基本公共卫生服务支付方式研究——基于基本公共卫生服务开展情况分析

摘要

支付方式不仅制约着基本公共卫生服务项目的开展情况，也影响着卫生服务机构从业人员的行为，服务的质量，公平与效率，工作的积极性，以及居民能否从基本公共卫生服务项目的实施中获得真正的实惠。同时，支付方式合理与否也在很大程度上制约着卫生服务均等化能否实现。
　　本文研究的目的是通过对典型性城乡基本公共卫生服务的实施情况进行分析，并借助于相关理论工具，在参照国内外公共卫生的支付方式实践经验的基础上，设计适合我国国情的基本公共卫生服务支付方式的对策以及相关的配套措施。
　　研究发现:
　　1、居民享受基本公共卫生服务项目的机会方面是公正而合理的，但是在享受卫生服务的过程中以及结果方面并不公平，卫生服务机构从业人员的工资水平不高，对工作的满意度比较低，没有得到公平公正的待遇;
　　2、虽然政府购买、政府补贴的支付方式在基本公共卫生服务项目实行中收到的社会效益成绩比较突出，但是经济效益却存在未能合理利用资金的问题，而这些问题实际上是由支付方式并不贴近各个地区实情以及居民卫生服务需要导致的。
　　3、各个地区在实施公共卫生服务过程中，不断探讨的支付方式的优化组合有助于对基本公共卫生服务支付模式的研究。
　　政策建议:
　　1、适用于居民健康档案、健康教育方面的总额预付制;适用于贫困人口的卫生服务券模式:除健康教育、建立健康档案以外的其他准公共卫生服务项目方案按服务项目付费与绩效考核相结合;常规性的并容易控制的基本公共卫生服务项目按条目预算支付;包括健康教育、健康档案建设在内的所有基本公共卫生服务项目按人头支付并将流动人口纳入管理体系，建立预防服务账户;对基层公共卫生服务机构的所有从业人员实行薪金制与绩效考核相结合的支付方式。
　　2、配套措施包括:调整卫生支出的结构，将重点由医疗转为基本公共卫生服务上面;加大基本公共卫生费用的投入并做好长效补偿机制;提高民众及从业人员对基本公共卫生服务的理解与重视，并将卫生服务提供的质量与水平做为对医护人员的绩效考评标准纳入考核的范围;重视对西部地区以及农村的财政倾斜和财政转移力度，做好财政收支两条线，实行并监督基本公共卫生服务的资金专款专用;提高卫生服务机构从业人员的工资水平，吸纳大量的高素质人才，并培养全科医生;配置高科技设备，加强卫生服务机构之间的经验交流与合作，并做好双向转诊工作。
　　创新之处:在分析支付方式利用成效时引入公平公正理论，在政策建议部分将卫生服务的产品性质作为支付方式选择考虑的前提条件并将常规分析忽略的卫生服务从业人员和流动人口的利益囊括在内，并结合国内外公共卫生服务支付方式实践经验提出针对不同卫生服务、机构的政策。
　　不足之处:国内外对基本公共卫生服务支付方式的理论研究并不多，可用的资料非常有限且在实践部分，因为数据收集的困难，在研究我国国内各区域基本公共卫生服务进展情况时仅选取了一些有代表性的案例可能不太具有说服性，同时由于个人能力有限，在论文写作时并未能做到深入研究。

目录

声明

摘要

引言

(一)选题背景及意义

1．选题背景

2．研究目的及意义

(二)国内外研究现状分析

1．国外研究现状分析

2．国内研究现状分析

(三)研究内容、方法和技术路线

1．研究内容

2．研究方法

3．技术路线

(四)理论基础与相关概念

1．基本公共卫生服务及服务机构

2．基本公共卫生服务支付方式

3．纯公共物品、准公共物品

4．公平、公正理论

5．经济效率、社会效益、成本效果

(五)创新和不足

一、我国基本公共卫生服务现状及支付方式分析

(一)我国基本公共卫生服务现状分析

1．社区基本公共卫生服务实施情况分析

2．农村基本公共卫生服务项目的实施情况分析

3．存在的问题与不足

(二)支付方式的利用成效分析

1．公平公正原则分析

2．经济效益、社会效益分析

二、公共卫生服务的支付方式及国内外经验

(一)支付方式的种类及优缺点

1．按服务项目付费

2．按照人头支付

3．绩效支付

4．薪金制

5．总额预付

6．预防服务账户

7．条目预算

(二)国内外实践经验以及借鉴意义

1．国外实践经验及借鉴意义

2．国内实践经验及借鉴意义

三、政策建议

(一)基本公共卫生服务机构的支付方式探讨

1．方案一、总额预付

2．方案二：有针对性的发放卫生服务券

3．方案三：按服务项目付费与绩效考核相结合

4．方案四：条目预算支付

5．方案五：按人头支付并将流动人口纳入管理体系，建立预防服务账户

(二)基层卫生服务机构工作人员的支付方式探讨

(三)基本公共卫生服务支付方式的相关配套制度

四、结论及展望

(一)研究结论

(二)研究的局限及展望

参考文献

攻读学位期间发表的学术论文

致谢