实时三维超声心动图定量评价慢性心功能不全患者左室收缩同步性的临床研究

摘要

慢性心功能不全患者普遍存在左室内收缩不同步，通过植入起搏电极纠正心衰患者的心电与机械活动的不同步的心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）是近年研究的热点课题。目前用于评价左室收缩不同步性的传统组织多普勒显像技术无法于同一心动周期评价左室整体收缩不同步性，而实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography，RT3DE)突破了这一局限性。本研究应用RT3DE定量评价心功能不全患者的左室收缩不同步性，探讨其可行性及临床应用价值。本研究分为两部分： 第一部分：实时三维超声心动图定量评价不同程度心功能不全患者左室收缩同步性的研究 探讨RT3DE定量评价不同程度慢性心功能不全患者左室心肌收缩同步性的可行性与临床应用价值。结果显示：①三维全容积显像法与二维双平面Simpson法所测的LVEF呈高度正相关（r=0.973，p<0.001）；②心衰组的各项收缩不同步指标均显著高于正常组（p<0.05），EF≤35％组的收缩不同步指标显著高于EF>35％组（p<0.05）；③心衰组的各项收缩不同步指标与左室收缩不同步指数Ts-SD均呈正相关（p<0.05）；④左室17节段时间-容积曲线形象、直观地体现出左室整体非同步性收缩。 第二部分：实时三维超声心动图评价不同QRS间期的心功能不全患者左室收缩同步性的研究 探讨RT3DE定量评价伴有与不伴QRS时限延长的慢性心功能不全患者左室心肌收缩不同步性的可行性与应用价值。结果显示：①心衰组无论是否伴有QRS时限延长其各项收缩不同步指标均显著高于正常组（p<0.05）；②QRS时限>120ms 与QRS时限≤120ms两亚组间各项收缩不同步指标无明显差异（p>0.05），表明QRS间期的宽度与机械收缩不同步之间无必然联系；③RT3DE的参数化成像直观展现左室收缩最延迟的部位。 结论： ① RT3DE定量评价心功能不全患者的左室收缩不同步性是可行的。 ② 随着心功能减退程度的加重，左室机械收缩不同步性参数改变越明显。 ③ QRS间期的宽度与左室机械收缩不同步性间无必然联系。 ④ RT3DE能够直观的展现出左室收缩不同步性及收缩最延迟部位。