社会因素对社区卫生服务有用性评价及就诊意愿的影响——基于武汉市的初步研究

摘要

目的
　　通过对武汉市城镇社区居民的入户调查,了解居民社区卫生服务(communityhealthservices,CHS)利用情况分布特征,分析社会因素对武汉市城镇居民CHS有用性评价和就诊意愿的影响,为促进CHS可持续发展提供科学依据和发展建议。
　　方法
　　本调查采用分层整群抽样的方法,在2010年5月到2011年8月调查了武汉市5个中心城区的10个居民社区的15岁及以上常驻城镇居民,其中接受调查的有665户,实际完成1134名。调查内容包括人口学特征、身体健康状况、社会因素、CHS有用性评价和就诊意愿,其中社会因素包括既往CHS就诊经历、社区居住时间、认识CHS机构的医护人员数量、家庭经济状况以及是否有医疗保险五个方面。调查资料使用Epidata3.1录入,采用SAS9.2软件包进行统计分析。采用的分析方法包括描述性分析,χ2检验,多元logistic回归分析等。
　　结果
　　CHS有用性评价方面,认为“没有用/完全没用”者,占26.10％;CHS就诊意愿方面,认为“不大愿意/很不愿意”者,占37.74%。五项社会因素指标中,有既往CHS就诊经历的社区居民占31.39%;居住年限为10年及以上的社区居民占67.99%;64.02%的社区居民基本上不认识本社区CHS机构的医护人员;另外,有22.18%的社区居民没有医疗保险。
　　多因素分析结果显示,对CHS有用性评价有显著性影响的社会因素是既往CHS就诊经历和认识CHS的医护人员数量,其中相对没有CHS就诊经历的社区居民而言,有CHS就诊经历的社区居民对CHS的有用性评价更低(OR=0.53,95%CI=0.41-0.70);相对不认识CHS的医护人员的社区居民而言,认识医护人员越多,对CHS的有用性评价越低(认识1-2人:OR=0.44,95%CI=0.32-0.59;认识3人及以上:OR=0.30,95%CI=0.20-0.46)。其余三个社会因素(居住时间、家庭经济状况、医疗保险)对有用性评价无影响。文化程度和两周患病对CHS的有用性评价具有显著性意义。
　　对CHS就诊意愿有显著性影响的社会因素也是既往CHS就诊经历和认识CHS医护人员数量,其中相对没有CHS既往就诊经历的社区居民而言,有既往就诊经历的社区居民,其就诊意愿更低(OR=0.17,95%CI=0.13-0.24);相对不认识CHS医护人员的社区居民而言,认识CHS医护人员越多,就诊意愿越低(认识1-2人:OR=0.32,95%CI=0.23-0.45;认识3人及以上:OR=0.24,95%CI=0.15-0.38)。其余三个社会因素(居住时间、家庭经济状况、医疗保险)对就诊意愿无影响。另外,年龄和两周患病对CHS就诊意愿的影响具有显著性意义。
　　结论
　　调查对象对CHS有用性评价和就诊意愿均不高。社会因素中既往CHS就诊经历及认识CHS医护人员的数量对CHS有用性评价和就诊意愿的影响,提示CHS质量的重要性,进一步提示针对CHS的全科医生培养的重要性。
　　人口学变量和健康状况的影响,特别是年龄和文化程度的影响提示老年人和文化程度比较高的居民可作为CHS发展的切入点,再通过以点带面的方式来促进CHS的深入发展。
　　另外,医疗保险对CHS有用性评价和就诊意愿都无影响,说明通过医疗保险制度的改革来促使居民“大病进医院,小病进社区”的方式有待进一步深入研究。

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中文摘要

英文摘要

1 前言

1.1选题背景

2 对象与方法

2.1研究对象与抽样方法

2.2调查内容

2.3质量控制与措施

2.4统计分析

3 结 果

3.1调查对象基本情况

3.2既往CHS就诊经历的分布特征

3.3对CHS有用性评价的分布特征

3.4对CHS就诊意愿的分布特征

3.5 CHS有用性评价和就诊意愿的社会因素的logistic回归分析

4 讨 论

4.1 社会因素对CHS有用性评价和就诊意愿的影响

4.2 人口学变量对CHS有用性评价和就诊意愿的影响

4.3 身体健康变量对CHS有用性评价和就诊意愿的影响

5 结 论

5.1基本结论

5.2 建议

6 创新点与局限性

6.1 主要创新点

6.2 研究的局限性

6.3后续研究建议

参考文献

综述

攻读学位期间发表论文目录

附件1：调查表

致谢