经皮电神经刺激治疗功能性消化不良上腹痛综合征患者的临床研究

摘要

目的：采用随机、交叉对照研究方法，评价经皮电神经刺激（Transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）特定穴位对功能性消化不良上腹痛综合征（Epigastric Pain Syndrome， EPS）患者的胃肠道症状，心理状况，生活质量，胃感知功能及自主神经系统及胃动力的影响，探讨EPS可能的病因及病理生理学机制。
　　方法：16例符合罗马Ⅲ标准的EPS患者被纳入本研究（男3名，女13名，年龄范围16-49岁，平均年龄35.7岁），每例患者均行真性和假性刺激，按随机原则分配真性刺激或假性刺激的先后顺序，2周为一个周期，先行真性刺激的患者第一个周期使用TENS同时刺激左侧内关和足三里穴位，而先行假性刺激的患者者则第一个周期使用TENS同时刺激非穴位皮肤；第二个周期为洗脱期，所有患者均不给予任何治疗；第三个周期为真性治疗与假性刺激互换，即先行真性刺激的患者再刺激非穴位2周，而先行假性刺激的患者给予穴位真性电针刺激2周。刺激频率为每天3次，早中晚餐后各1个小时。TENS采用脉冲串刺激，参数如下：频率为12次/分（2s-on，3s-off）刺激时间为2秒，每个脉冲串频率为25HZ，振幅为2-10mA可调。每个周期结束前后，患者需完成胃肠症状问卷（Gastrointestinal symptom score，GIS）、生活质量问卷（Short-form36-items health survey，SF－36）、焦虑抑郁自评量表（SAS/SDS），检测饮水负荷试验（Water loading test， WLT）、心率变异性（Heart rate variability，HRV）和胃电图（electrogastrogram,EGG）。
　　结果：12例患者完成3个周期的全程研究，其中先进行真性刺激的患者10名，先进行假性刺激的患者2名；4例患者脱落，均为先行假性刺激者，且4名患者均未完成第一周期的治疗。(1)TENS及假性刺激2周后，患者总体症状积分较前均有明显改善（P=0.01， P=0.008),其改善率分别为42.3％，36.9％。(2)TENS及假性刺激治疗2周后，患者疼痛积分较前都有明显改善（P=0.001，P=0.008）；其改善率分别为58％，39.2％。(3)TENS治疗2周后与基线期相比（P=0.001）SAS评分有显著降低；假性刺激变化不具有意义（P=0.067)。两者的改善率分别为15.96％，4.7％。组间差值（P=0.01）比较有显著统计学意义。(4) TENS及假性刺激2周后与基线期相比， SDS（P=0.008，P=0.024）都有显著改善。改善率分别为14.7％，11.4％。(5) SF-36中八个维度中，TENS及假性刺激前后一般健康状况（P=0.004，P=0.016）、精神健康（P=0.04，P=0.007）、情感职能（P<0.01， P<0.01）、躯体疼痛（P=0.005，P=0.002）均具有显著统计学意义。在社会功能上，TENS前后（P<0.01）有显著性改善，假性刺激前后（P=0.193）无统计学意义。在生理职能及生理机能方面，TENS与假性刺激前后均无统计学意义。(6)真性刺激组在饮水负荷试验中，初始饱足阈值（W1）与最大饱足阈值（W2）与治疗前相比，均有显著改善，(7)真性刺激后患者HRV中高频频率HF与基线期相比，有显著升高（P=0.031）。LF与基线期相比，有显著降低（P=0.03）。LF/HF比值与基线期相比，有显著改善（P=0.033）假性刺激患者变化不明显。（8）患者胃慢波比例、主频、主功率在真性治疗及对照治疗前后均无明显统计学差异。
　　结论：经皮电刺激内关及足三里可以改善胃肠道症状，提高生活质量，改善焦虑及抑郁的心理状态，调节患者胃感知功能，改善患者内脏高敏感，平衡自主神经系统。作为一种新兴的治疗手段，为临床治疗功能性消化不良上腹痛综合征患者提供一种较为实用的选择。

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