武汉市农村户籍妇女宫颈癌筛查及影响因素研究

摘要

目的:旨在摸清武汉市农村户籍妇女宫颈癌及癌前病变流行状况和流行特征，利用大样本资料分析比较不同的宫颈癌筛查方法，探讨更加有效、适宜，便于推广的筛查方法；对宫颈癌及癌前病变影响因素进行研究，为武汉市制定宫颈癌的预防策略提供科学依据。
　　方法:采取整群抽样的方法于2011年6月至2012年6月期间对武汉市16个区170401名25-64岁的农村户籍妇女进行宫颈癌筛查和诊断，宫颈癌初筛采用液基薄层细胞学技术（TCT）和DNA倍体定量分析技术，初筛阳性者进行HPV-DNA检测，并在阴道镜下取宫颈活体组织病理检查进行确诊。采用自编问卷，对初筛阳性者进行问卷调查，调查内容包括一般人口学情况、环境因素、遗传因素、既往史及现病史、女性个人健康史、生活习惯及饮食习惯以及社会心理因素等七大方面。采取1:1病例对照研究方法对宫颈癌和癌前病变的危险因素进行分析。使用 SPSS13.0软件包对数据进行统计分析。
　　结果:1、武汉市宫颈癌及癌前病变检出情况：武汉市农村户籍妇女宫颈癌患病率为27.13/10万，按年龄标化的患病率为34.71/10万。
　　2、宫颈癌及癌前病变地域和年龄分布特征：宫颈癌检出率最高的是江夏区29.67/10万，检出率最低的是汉南区为0，其次是蔡甸区4.95/10万。宫颈CIN1-3级病变均以40-45岁检出率最高，而宫颈癌检出率随年龄呈现上升趋势，以60-64岁组检出率最高。
　　3、初筛阳性妇女HPV感染和分型情况：宫颈癌初筛阳性妇女 HPV感染率为57.03％，宫颈炎、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌妇女HPV的感染率分别为40.72％，89.64％和92.86％，差异具有统计学意义。HPV16型检出率最高，占检测人群的18.16％，其次是58型（13.55％），52型（11.00％），33型（5.68％）。宫颈癌患者中64.29％感染HPV16型。
　　4、两种初筛方法的比较：TCT和细胞DNA倍体定量分析的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分别为70.03％、51.52％、36.99％、80.88％、56.87％和80.26％、39.61％、35.02％、83.17％、51.33％， TCT灵敏度低于细胞DNA倍体分析，但特异度较高，总体诊断正确率TCT高于DNA倍体定量分析。
　　5、HPV-DNA检测：在初筛阳性妇女中灵敏度为92.18％，特异度为56.73％，灵敏度显著高于TCT和DNA倍体分析，特异度也略高。HPV-DNA检测在ASC-US组的诊断正确率较高，达到68.62％。
　　6、宫颈癌及癌前病变影响因素分析：将病例组和对照组7大类106个因素进行单因素条件logistic回归分析，结果显示HPV感染、初婚年龄、初次性行为年龄、首次妊娠年龄、生育第一胎年龄、使用手机或吹风机、接触噪音强光、妇科疾病未治疗、月经持续时间短、放置宫内节育器、使用避孕套、被动吸烟等14项为宫颈癌和癌前病变的影响因素。多因素条件Logistic回归分析结果表明，有宫颈癌家族史（OR=191.07）、HPV感染（OR=247.66）为宫颈癌及癌前病变发生的危险因素，而绝经(OR=0.13)、首次妊娠年龄晚（OR=0.30）为宫颈癌及癌前病变发生的保护因素。
　　结论:武汉市农村户籍妇女宫颈癌患病率为34.71/10万，高于经济发达地区但低于西部落后地区。宫颈癌的患病率随年龄增长呈现上升趋势，汉南区和蔡甸区宫颈癌发生率明显低于其他区。在初筛阳性妇女中的HPV感染率为57.03％，宫颈病变级别越高，高危型HPV感染率越高。HPV16型是最主要的致癌HPV亚型，多重HPV亚型感染没有致癌协同作用。筛查方法中TCT灵敏度低于细胞DNA倍体分析，但特异度较高，总体诊断正确率高于DNA倍体定量分析。HPV-DNA检测灵敏度、特异度均高于TCT和DNA倍体分析，但由于HPV-DNA检测阳性预测值低，不适合单独用于初筛，可以用于TCT初筛后结果为ASC-US病人的分诊，具有较强的临床和筛查应用价值。有 HPV感染、宫颈癌家族史为武汉市农村户籍妇女宫颈癌和癌前病变发生的危险因素，而绝经、首次妊娠年龄晚为宫颈癌和癌前病变发生的保护因素。
　　创新之处:（1）首次摸清武汉市农村户籍妇女宫颈癌发生情况及其流行特征，并对宫颈癌发生的危险因素进行研究；
　　（2）利用大样本资料，对三种筛查方法及其联合或序贯应用建立筛查模型，并进行筛查效果分析，为国内进行大规模宫颈癌筛查制定方案或临床有效运用这些宫颈癌筛查方法提供了科学依据。

目录

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声明

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中文摘要

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前言

资料与方法

1、研究对象与样本来源

2、研究内容

3、研究工具和测量方法

4、技术路线和质量控制

5、统计分析

研究结果

第一部分 宫颈癌筛查结果分析

1．筛查对象的基本情况

2. 宫颈癌及癌前病变检出情况

3. 初筛阳性妇女HPV感染和分型情况

4．筛查及诊断的质量控制

5．阳性患者追访与治疗情况

6. 筛查方法的比较

第二部分 宫颈癌和癌前病变影响因素的病例对照研究结果

1. 宫颈癌及癌前病变危险因素的单因素条件Logistic回归分析

2. 宫颈癌及癌前病变危险因素的多因素条件Logistic回归分析

讨论

一、武汉市宫颈癌筛查的总体状况

1、宫颈癌的发生率

2、宫颈癌和癌前病变地区分布

3、宫颈癌和癌前病变年龄分布

二、初筛阳性妇女中HPV流行和分型状况

1、HPV感染率

2、HPV亚型分布情况

3、多重感染状况及意义

三、不同宫颈癌筛查方法的比较

1、TCT和DNA倍体分析技术的比较

2、HPV-DNA检测及其与细胞学联合筛查意义

3、HPV检测在TCT细胞学检查ASCUS中的分诊意义

四、宫颈癌及癌前病变影响因素

1、人口学特征与宫颈癌

2、环境因素与宫颈癌

3、遗传因素与宫颈癌

4、生殖系统疾病与宫颈癌

5、女性个人生殖健康状况与宫颈癌

6、日常行为及饮食习惯与宫颈癌

7、社会心理因素与宫颈癌

小结与建议

一、结论

二、本研究的创新之处

三、本研究局限性

四、后续研究方向

参考文献

综述

参考文献

附录一

附录二

致谢