伽马刀治疗脑动静脉畸形的影响因素分析

摘要

目的：脑动静脉畸形是脑血管畸形的一种，因其高致残、致死率而在临床上受到广泛重视。目前治疗脑动静脉畸形的方法主要有显微手术切除、立体定向放射和血管内栓塞等。γ刀作为立体定向放射技术的一种形式，具有定位准确、创伤小、效果好等优点，目前在临床上得到了广泛的应用。但目前对于影响γ刀治疗效果的可能因素仍没有一致的认识。本文通过回顾分析125例经γ刀治疗的AVM病例，探求影响γ刀治疗AVM效果的可能因素。
　　方法：本文回顾性分析了华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科2001~2014年间收治的125例经γ刀治疗的AVM病例。其中男性病人77例，女性病人48例，平均年龄29.1岁。治疗效果分为闭塞、缩小和无效三种，其中闭塞和缩小又统记为有效。通过统计分析可能的相关因素与治疗效果间的关系，确定哪些参数与治疗效果显著相关，哪些没有明显相关性。病灶本身形态、位置、闭塞与否等的分析通过病人术后、术前影像资料予以确认。
　　结果：γ刀治疗术后，AVM完全闭塞者102例(81.6％)，术后体积缩小者19例（16％），体积无明显改变者4例（3.2％）。治疗后患者症状较术前得到明显改善。出血相关症状改善者50例（50：70），癫痫好转8例（8：24），非出血性头痛明显改善者7例（7：11），局灶性功能障碍改善者6例（6：8）。常规体检发现AVM者共记5例，患者均无明显自觉症状。
　　结论：据此次研究认为，照射剂量、病灶大小等因素与治疗效果密切相关，而病灶部位、灶周血肿、S-M分级等则没有显示出明显的统计学差异。提倡γ刀术后应用脱水药物及激素以预防术后反应的发生。对于大型和巨大型AVM，是否应于γ刀术前先行血管内栓塞以缩小病灶体积目前仍存在较大争议，选择时需持谨慎态度。

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