基层医疗卫生机构用药信息透明度测量研究

摘要

背景:基层医疗机构存在药品使用监管不到位的现象。透明本身就是一种监督，用药信息透明不仅解决了信息不对称的问题，而且通过问责和竞争促使医疗机构改善用药质量。目前国内外尚缺乏用药信息透明度测量研究。为促进基层医疗机构用药透明监管工作，有必要开发基层医疗机构用药信息透明度测量量表。
　　目的:开发基层医疗机构用药信息透明度测量量表，运用该量表评价基层医疗机构用药信息透明度水平，初步探索用药信息透明度与合理用药之间的关系。
　　方法:在Springer, Google学术, Elsevier, Sage等数据库检索透明度定义相关外文文献37篇，提炼与透明度定义相关的重要内涵，并梳理其中的逻辑关系，形成透明度定义与概念框架。在文献回顾的基础上，结合专家咨询，确定量表维度和条目，形成一级初始量表。使用一级初始量表，对武汉市10家基层医疗机构进行预调查，根据预调查结果，对条目进行删减和调整，并再次征询专家意见，形成二级初始量表。
　　分东、中、西部地区，在海南海口、山东临沂、河北唐山、湖北咸宁、河南新乡、安徽安庆、贵州贵阳、四川成都、重庆巫山共调查100家乡镇卫生院。采用观察法，对被调查机构公示的用药相关信息进行拍照。使用二级初始量表，采取多人评分法，对用药信息透明度进行打分。采用相关系数法、克朗巴赫系数法、因子分析法对量表条目进行筛选，最终形成包含5个维度20条目的正式量表。采用克朗巴赫系数、分半信度和评分人信度，对正式量表进行信度评价。采用因子分析法对量表进行结构效度评价。
　　使用正式量表对100家基层医疗机构的用药信息透明度进行评价，采用方差分析、T检验、秩和检验等方法分析不同地区和类型机构的透明度差异。每家被调查机构随机抽取当月门诊处方120张，共抽取处方12000张，对处方进行录入和整理，计算平均每方药品种数、基本药物使用率、使用抗生素处方比例、使用注射处方比例、平均处方费用等合理用药指标。使用综合指数法对合理用药指标值进行综合评价，采用偏相关系数分析透明度总分与合理用药指标及其综合指数值之间的相关关系。
　　采用Excel对数据进行录入和整理，使用SPSS12.0对数据进行分析。
　　结果:1.开发了基层医疗机构用药信息透明度测量量表，量表从5个维度测量用药信息透明度，包括：服务流程、药事管理组织与制度、患者告知和健康教育、药品目录、患者经济负担。每个维度分别从信息的完整性、清晰性、易理解性、可获得性、及时性等方面评价，共20个条目。量表总体克朗巴赫系数为0.844，各维度的克朗巴赫系数都大于0.8，分半信度为0.972，评分者信度为0.983，说明量表信度较好。因子分析法共提取了5个公因子，累计解释方差为89.691％，量表条目在5个公因子上的分布与正式量表维度的设置完全吻合，说明量表结构效度较好。
　　2.被调查基层医疗机构用药信息透明度得分偏低，平均得分率仅为32.24％，近80％的机构透明度得分率小于40％。在用药信息透明的5个维度中，服务流程和药品目录透明度的得分率较高，分别为45％和40％；病人费用负担透明度的得分率最低，仅为22.5％。在透明的5个基本要素中，易获得性和及时性的得分率较高，分别为45.43％和40％；完整性和易理解性得分率较低，分别为26.60％和22.14％。东、中、西地区的透明度得分存在显著差异，东部最高、西部最低。
　　3.相关分析结果显示，透明度总分与合理用药综合指数的相关性无统计学意义。药品目录透明度与平均处方费用呈显著负相关。药品经济负担透明度与平均每方药品种数以及抗生素处方比例呈显著负相关。
　　结论:1.本量表具有较好的信度和效度，作为一种测量工具能反映当前我国基层医疗机构用药信息透明度现状。
　　2.被调查基层医疗机构用药信息透明度得分偏低，信息透明的内容有所侧重，缺乏对病人费用负担以及药品使用绩效相关信息的公示，信息的完整性和易理解性有待提高。
　　3.用药信息透明得分与合理用药指标之间关系复杂，两者的确切关系还有待进一步研究。
　　建议:1.透明监管应有明确的政策目标，基层医疗卫生用药信息透明监管的政策目标应是改善药物使用质量和效率。
　　2.应加强基层医疗机构用药绩效信息的公开，同时要重视信息质量和信息表现形式，争取让公众真正理解和使用信息。
　　创新之处:1.本研究构建了用药信息透明度测量量表，既填补了该领域的研究空白，又为基层医疗机构用药信息透明度评价提供了测量工具。
　　2.本研究通过对量表的实际运用，评价了我国基层医疗机构用药信息透明度现状，为下一步完善用药信息透明工作提供了政策建议。
　　3.本研究初步探索了用药信息透明度与合理用药之间的关系，为今后的用药信息透明监管效果评价奠定了一定的研究基础。

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中文摘要

英文摘要

1 绪论

1.1研究背景

1.2研究目的与意义

2 透明的定义与内涵

2.1透明的定义陈述

2.2透明度定义的归纳

2.3透明的关键内涵分析

2.4本研究的透明概念框架

2.5小结

3 基层医疗机构用药信息透明度测量量表

3.1研究内容

3.2研究方法

3.3研究结果

3.4小结

4 基层医疗机构用药监管透明度测量实证研究

4.1研究内容

4.2研究方法

4.3研究结果

4.4小结

5 用药信息透明度与合理用药之间的关系

5.1研究内容

5.2研究方法

5.3研究结果

5.4小结

6 讨论与建议

6.1讨论

6.2建议

7 研究总结与展望

7.1主要研究结果和结论

7.2研究创新性与价值

7.3研究局限与展望

致谢

参考文献

药品监管透明与透明度测量研究综述

参考文献

附件1 攻读学位期间发表论文目录