逼尿肌收缩强度(WF)在评估逼尿肌收缩功能中的应用研究

摘要

本文主要从以下几部分进行论述：
　　第一部分 逼尿肌收缩强度WF与膀胱出口梗阻患者剩余尿关系的临床研究
　　目的：分析逼尿肌收缩强度-膀胱容量图（WF图）的特征，比较不同逼尿肌收缩强度剩余尿的差异，探讨逼尿肌收缩强度在评估逼尿肌收缩功能中的应用价值。
　　方法：回顾性分析协和医院尿动力学室2013年1月至2016年3月尿动力学资料，共455例，年龄18-87岁，平均57+17.9岁，收集最大尿流率、剩余尿PVR、最大尿流率逼尿肌压PdetQmax、瓦特因子WF等参数。分析WF图，总结WF图特征。以最大逼尿肌收缩强度WFmax7W/m2为界将有剩余尿者分为两组，A组WFmax＞7W/m2，B组WFmax≤7W/m2，t检验比较两组剩余尿的差异。再以最大逼尿肌收缩强度WFmax10.85 W/m2为界将有剩余尿者分为两组，C组WFmax＞10.85 W/m2，D组WFmax≤10.85 W/m2,t检验比较两组剩余尿的差异。
　　结果：本组455例，均为男性，年龄18-87岁，平均57+17.9岁。WF图分三种类型，（1）正常WF图，WF快速增加，然后缓慢上升，排尿终止前出现一个峰值，曲线终止于Y轴，可有效排空，无剩余尿，共30例，平均WFmax（10.72±7.03）W/m2；（2）WF异常增高，WF快速达到峰值，然后迅速下降，不能完全排空，共349例；（3）WF始终较低，不能完全排空，共76例。（见图2、图3和图4）
　　以WFmax7W/m2为界分组，A组（WFmax＞7W/m2），PVR91.93±116.87ml；B组（WFmax≤7 W/m2），PVR135.78±129.0ml，t检验两组剩余尿的差异具有显著性（P＜0.05）。以WFmax10.85 W/m2为界分组，C组（WFmax＞10.85W/m2），PVR87.6±104.3ml；D组（WFmax≤10.85W/m2），PVR110.38±131.7ml，t检验两组剩余尿的差异具有显著性（P＜0.05）。
　　结论：通过对WF图特征和剩余尿的分析，我们发现无论以WFmax≤7 W/m2还是WFmax≤10.85 W/m2为界分组，两组均有剩余尿，且两组剩余尿有显著性差异。随着WFmax值的降低，剩余尿增多，提示逼尿肌功能受损较重，临床医生应该予以高度重视。
　　第二部分 逼尿肌收缩强度WF与膀胱出口梗阻程度关系的临床研究
　　目的：研究逼尿肌收缩强度(瓦特因子，WF)与膀胱出口梗阻BOO程度之间的关系，探讨逼尿肌收缩强度在膀胱出口梗阻患者中的应用。
　　方法：回顾性分析协和医院尿动力学室2013年1月至2016年3月尿动力学资料，共455例，年龄18-87岁，平均57+17.9岁，收集最大尿流率、剩余尿PVR、最大尿流率逼尿肌压PdetQmax、瓦特因子WF、Schaefer图梗阻程度、膀胱出口梗阻指数（BOOI=PdetQmax–2Qmax）等参数。按照LinPURR中Schaefer图梗阻程度将患者分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级、Ⅵ级七组，应用多个独立样本的Kruskal-Wallis非参数检验，分析上述尿动力学参数与膀胱出口梗阻程度之间的关系。
　　结果：本组455例，均为男性，年龄18-87岁，平均57+17.9岁。Schaefer列线图梗阻0级34例，Ⅰ级102例，Ⅱ级87例，Ⅲ级62例，Ⅳ级67例，Ⅴ级57例，Ⅵ级46例。其中无梗阻（0-Ⅰ级）者136例（29.9％），有梗阻（Ⅱ-Ⅵ级）者319例（70.1%）。最大尿流率Qmax从0级至Ⅵ级梗阻分别为16.32ml/s、13.08ml/s、11.86ml/s、8.96ml/s、7.22ml/s、5.53ml/s、4.89ml/s(P＜0.05)。剩余尿PVR从0级至Ⅵ级梗阻分别为38.79ml、52.39ml、72.7ml、86.77ml、117.51ml、127.49ml、155.52ml(P＜0.05)。最大尿流率逼尿肌压PdetQmax从0级至Ⅵ级梗阻分别为22.47cmH2O、33.44cmH2O、45.59cmH2O、57.65cmH2O、75.12cmH2O、97.33cmH2O、141.22cmH2O(P＜0.05)。WFmax从0级至Ⅵ级梗阻分别为8.19 W/m2、9.08 W/m2、10.74 W/m2、11.52 W/m2、12.46 W/m2、13.69 W/m2、16.36 W/m2(P＜0.05)。BOOI从0级至Ⅵ级梗阻分别为-10.18、7.28、22.02、39.73、60.67、86.28、131.43(P＜0.05)。
　　结论：随着膀胱出口梗阻程度的增加，最大尿流率降低，剩余尿PVR、最大尿流率逼尿肌压PdetQmax、瓦特因子WF和膀胱出口梗阻指数BOOI逐渐增加。当下尿路存在梗阻时，膀胱逼尿肌的收缩力可能会代偿性的增加，临床工作中判断膀胱逼尿肌收缩功能时，需要结合梗阻程度综合判断。

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前言

第一部分 逼尿肌收缩强度WF与膀胱出口梗阻患者剩余尿关系的临床研究

资料与方法

结果

讨论

小结

第二部分 逼尿肌收缩强度WF与膀胱出口梗阻程度关系的临床研究

资料与方法

结果

讨论

小结

全文总结

参考文献

综述：逼尿肌活动低下的研究进展

致谢