出院病人延伸护理服务开展现况及病人需求的调查研究

摘要

目的：
　　本研究通过对医院、出院病人及临床护士三个群体进行调查，了解我国医院对出院病人延伸护理服务的开展现状、出院病人对延伸护理服务的需求情况以及临床护士对延伸护理服务的认知，分析在延伸护理服务实践中面临的主要问题和挑战，旨在为探索满足我国病人需求的延伸护理服务模式提供可靠数据，并为卫生保健管理者及医疗机构制定护理延伸服务内容、操作流程及相关政策提供参考依据。
　　方法：
　　1.文献回顾法。通过查阅国内外延伸护理相关文献及中国卫生服务调查研究报告，明确本课题的研究方向和内容，初步设计出调查问卷的主要维度和基本条目。
　　2.Delphi专家咨询法。选择11名护理专家组成专家小组，由各专家单独对调查问卷的条目和内容的重要性进行评价，经过两轮专家咨询形成最终的调查问卷。
　　3.问卷调查法。采用横断面研究方法，通过便利抽样法，选取武汉市某综合性三级甲等医院1287例出院病人进行调查，筛选对延伸护理服务需求较高的典型病种；通过便利抽样法，选取我国12个省市的二级、三级综合医院共46所，对其护理管理者44名、典型病种出院病人2209例和相应科室临床护士1941例进行调查，研究工具为自行设计的三种调查问卷，即《出院病人延伸护理服务现况调查表》、《出院病人延伸护理服务需求调查表》与《护理人员延伸护理服务认知调查表》。
　　4.统计学分析法。研究结果采用微软Excel软件建立数据库，使用SPSS17.0软件进行统计分析。描述性统计分析主要采用均数、标准差、构成比、中位数进行描述；假设检验采用χ2检验、Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验；多因素分析采用非条件logistic回归分析。
　　结果：
　　1.对延伸护理服务需求最高的10个典型病种依次为高血压、白血病、冠心病、慢性肾功能不全、乳腺肿瘤、颅内肿瘤、子宫肿瘤、足月妊娠、小儿白血病、早产儿。
　　2.在回收的44所医院资料中，43所(97.7％)已开展延伸护理服务，其中11所医院(25.6%)有专门的组织机构负责延伸护理服务的运营和管理，15所医院(34.9%)收取了相应的费用，23所医院(53.5%)进行了效果评价。开展率较高的延伸护理服务内容为用药指导(100%)、饮食指导(100%)、生活方式指导(95.3%)、疾病相关知识宣教(95.3%)；方式为出院宣教(100%)、电话/短信随访(100%)、举办健康知识讲座(95.3%)。主要执行者为责任护士(90.7%)和专科护士(76.7%)。医院在开展延伸护理服务过程中主要面临的是人力资源、延伸服务标准流程、医院社区联网协作机制、国家相关政策等问题。
　　3.出院病人需求较高的延伸护理内容为用药指导(91.6%)、饮食指导(88.0%)和提醒复诊(85.3%)；方式为出院宣教(79.2%)、电话/短信随访(78.0%)和举办健康知识讲座(72.7%)；执行者为医生为(67.8%)和护士(41.2%)；76.2%的病人同意按照物价标准支付延伸护理费用。
　　4.出院病人对延伸护理服务的需求与其性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭月收入、住院科室、病种、是否手术、自理能力、主要照顾者等因素有关。
　　5.临床护士认为出院病人需求较高的延伸护理内容为用药指导(98.4%)、饮食指导(97.6%)、疾病相关知识宣教(97.5%)和提醒复诊(96.2%)；方式为出院宣教(97.8%)、举办健康知识讲座(94.7%)和电话/短信随访(93.1%)；执行者为社区护士(56.3%)和社区医生(55.0%)；超过90%的临床护士认同延伸护理服务的意义，64.0%认同护士在延伸护理服务中的责任，85.2%认为延伸护理服务加重了护士的负担，82.2%认为应有专业团队负责延伸服务的组织和实施。在开展延伸护理服务过程中，临床护士主要面临的是人力资源、病人认知、法律法规、收费标准等方面的困难。
　　结论：
　　1.在出院病人对延伸护理服务高需求的背景下，延伸护理服务在我国医院中已初步开展起来，基本覆盖高需求病种，内容和形式较为多样。
　　2.应结合病人的疾病情况和个人因素，为其制定个体化的延伸护理服务方案。
　　3.需对延伸护理服务进行统一管理，制定规范化的评估、计划、实施、评价流程，以保证服务过程中的质量控制和服务效果。
　　4.延伸护理服务缺乏专业的照护团队，在人力资源、学科配置、护士认知、护士能力等方面仍存在不足。可设立延伸护理岗位，制定延伸护理护士资质准入标准，培养高层次、专科化的延伸护理护士，并探索多学科团队在延伸护理服务中的最佳合作模式。
　　5.需加强延伸护理服务中的信息化建设，加快建立完善的医院社区双向转诊制度，加大对社区医疗机构在人力、技术和资源上的投入，改善社区卫生力量薄弱的现状，使其在急性后期与长期医疗照护中起到关键作用。
　　6.需针对延伸护理服务制订相应的法律法规、收费政策与医保政策，方便延伸护理服务的管理、实施和推广。

目录

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声明

中文摘要

英文摘要

目录

第一章 前 言

一、研究背景

二、研究目的及意义

三、研究的必要性及创新性

第二章 研究方法

一、研究程序及框架

二、研究对象

三、研究内容

四、研究方法

五、研究工具

第三章 调查问卷的制定及信效度评价

一、调查问卷的初步拟定

二、Delphi专家咨询

三、问卷的信效度评价

第四章 研究结果与分析

一、典型病种筛选

二、全国范围调查

第五章 讨 论

一、医院延伸护理服务开展现况分析

二、出院病人对延伸护理服务的需求情况及影响因素分析

三、临床护士对延伸护理服务的认知情况分析

第六章 结论与建议

一、结论

二、建议

三、本研究的局限与展望

参考文献

综述: 基于团队协作的出院病人延伸护理服务研究进展

附录1

附录2

附录3

附录4

附录5

附录6

致谢