三维容积及应变成像评价不同类型PH-LHD右室整体收缩功能的研究

摘要

研究背景：毛细血管后肺动脉高压是引起右心室功能不全的重要因素。由左心疾病引起的肺高压的血流动力学有两种，肺静脉压升高的被动性肺高压和肺血管阻力升高（PVR＞3Wood units，WU）的反应性肺高压。而目前尚没有可以区别这两者类型的非侵入性的方法。在由风湿性二尖瓣狭窄引起肺高压的患者中，由于肺血管阻力升高引起的肺高压对右心室功能的影响研究较少。
　　目的：应用三维容积成像评价PH-LHD时右室容积改变，探讨三维应变成像定量评价两种不同类型PH-LHD右室心肌力学的改变。
　　方法：2014-2016年在本院诊断和治疗的39例单纯二尖瓣中重度狭窄（二尖瓣口面积≤1.5cm2）并存在肺高压的患者纳入本研究。依据肺血管阻力(PVR，采用TRV/TVIRVOT方法计算）分为两组，其中18例患者PVR≤3WU为第二组，21例患者PVR＞3WU为第三组。20例年龄、性别匹配的健康体检者作为对照组（第一组）。根据美国超声心动图指南，在 PhilipsIE-33仪器上用 X5-1探头采集研究对象的心尖四腔切面图像后，启动三维全容积（full volume）模式，以获取右室三维图像，存储至少4个连续稳定的心动周期，再运用Tomtec RV-Analysis3.1软件进行脱机分析。分别记录右室舒张期末期容积（EDV），收缩期末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）、右室射血分数（RVEF）、右室游离壁整体纵向收缩期峰值应变率（RVGLS-freewall）、右室室间隔整体纵向收缩期峰值应变率（RVGLS-septum）。分析并比较三组上述参数的差异。
　　结果：①MS组与正常组比较，两组间年龄、身高、体重、体表面积及心率测值差异均无统计学意义（p＞0.05）；②和对照组相比，第二组、第三组反应右室功能的指标除Tei指数升高外，右室射血分数（RVEF）、右室面积变化率（FAC）、三尖瓣瓣环收缩期位移（TAPSE）都明显减低，差异均有统计学意义。③被动性肺高压组（第二组）和对照组（第一组）相比，EF稍减低，Tei指数升高，但FAC和TAPSE在两组间差异无统计学意义。④和对照组相比，被动性肺高压组 RVGLS-freewall和RVGLS-septum都明显减低，差异有统计学意义（p＜0.01）。而第一组和第二组相比，第三组 RVGLS-freewall和 RVGLS-septum减低更为明显，差异有统计学意义（p1＜0.01，p2＜0.05）。⑤多元线性回归分析显示，RVGLS-freewall和 RVGLS-septum与PVR间均有良好的相关性（r1=0.825，p1＜0.001；r2=0.756，p2＜0.001）。
　　结论：在风湿性二尖瓣狭窄患者中，被动性肺高压和反应性肺高压均可造成右心室功能的损害。三维斑点追踪成像技术是一种定量评价不同类型给高压和右室功能的良好指标。

目录

声明

缩略词及英文缩写

前言

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 仪器与方法

1.3 统计学方法与分析

2 结 果

2.1 对照组与MS组三组间一般资料比较

2.2 对照组与MS组三组间常规右室超声参数比较

2.3 对照组与MS组三组间右室三维超声参数比较

2.4 右室应变参数与PVR的相关性

2.5 3D-STI测量右室整体收缩期峰值应变参数值的一致性分析

3 讨 论

3.1 右室超声评价方法及新进展

3.2 MS患者右室功能常规超声参数值的改变

3.3 MS患者右室三维容积及应变指标值的改变

3.4 研究结论及局限性

4 综 述

4.1 二尖瓣中重度狭窄引起肺高压的机制

4.2 肺高压肺血管病理变化

4.3 肺动脉高压影响右心功能的机制

4.4 左心疾病相关性肺高压（PH-LHD）的治疗展望

附表与附图

参考文献

攻读学位期间发表论文目录

致谢