以患者为中心的医院文化对公立医院医师职业精神的影响

摘要

目的:对我国三个省份6家公立医院的医院文化现状和医师职业态度及行为现状进行现场调查，评估医师对目前所在医院以患者为中心的文化的感知及评价，分析其在医院文化评价上的差异以及影响因素，并探究医院文化对职业态度和行为的影响路径。在此基础上，对如何提高医师职业精神、如何培育一个以患者为中心的医院文化贡献相关理论依据及实证数据，并提出相应的改进对策及管理策略，从而营造健康的医疗服务环境，培养合格的医疗卫生人才。
　　方法:从北京市及湖北、江西两省各一个城市中抽取共6家公立医院进行现场调研。每家医院抽取内外妇儿等主要临床科室进行调查，最终共调查有效临床医师316名。调查内容主要包括医师个人基本情况、有关医院文化的22个条目、有关医师职业态度的20个条目以及医师职业行为的10个条目，同时在现场调查的过程中，对有强烈表达欲望的医师进行了访谈。
　　结果:
　　1.医院文化现状及其影响因素:医院文化总量表包含精神/制度文化、行为/物质文化、组织文化负向评价3个维度，总量表及每个维度的 Cronbach’s-α系数均大于0.8，认为该量表具有良好的信度。调查结果显示医师评价的医院文化平均得分（3.15±0.05），精神/制度文化、行为/物质文化、组织文化负向评价3个维度平均得分分别为（3.41±0.05）、（2.96±0.06）和（2.84±0.07）。其中，医院文化总分的影响因素包括医师所在医院等级和地域，医师有无职务、工龄、年薪和每周工作时间；精神/制度文化维度的影响因素包括医师年薪和每周工作时间；行为/物质文化的影响因素包括医院等级和地域，医师有无职务、年龄、院龄、聘用形式、年薪；组织文化负向评价的影响因素包括医院地域，年龄、学历、医师有无职务、每周工作时间和年薪。
　　2.医师职业精神的态度和行为现状:调查结果显示，20个条目中共有18个条目的认可程度均高于80%，非常赞同与比较赞同相加的比例超过80%，而这18个条目中高达14个条目的认同率超过90%；在职业行为的所有正向行为条目中，发生率均高于85.0%。
　　3.医院文化对于医师职业精神的影响:对职业态度总分均值的层次回归分析结果显示，预测变量共解释了19.0%的变异。其中，精神/制度文化对医师职业态度有显著影响，解释率为15.1%；北京和鹰潭市的公立医院的医师职业态度均较高，分别解释了1.2%和1.4%的变异；而人口统计学变量对医师职业态度的影响不显著。对职业行为总分均值的层次回归分析结果显示，预测变量共解释了17.4%的变异。四个层次中都有一个变量对职业行为有显著影响，其中职业态度和医院文化中的组织负向文化评价，对职业行为的解释率最高，分别为6.0%和5.7%，并且对职业行为呈正向影响；与对职业态度的影响不同，鹰潭市级公立医院医师的职业行为得分却较武汉低；医师年龄对职业行为的影响也有一定的解释力。
　　结论:
　　讨论：（1）公立医院文化评价量表具有良好的信度;（2）公立医院文化总体得分处于较高水平，但组织文化负向行为有待改善;（3）精神/制度文化与医师年薪和每周工作时间因素有关;（4）精神/制度文化影响职业态度的重要因素;（5）行为/物质文化对职业行为的影响十分有限;（6）组织文化负向评价、地域、年龄等是影响职业行为。
　　主要因素建议：（1）加强精神文化顶层设计，落实精神文化建设的具体路径；（2）完善医院制度管理，提高医师参与医院制度文化建设的积极性；（3）精神/制度文化建设中要贯彻“以人为本”的指导思想；（4）完善和丰富激励机制，合理提高医师的待遇；（5）营造和谐、安全的工作氛围，解决医师的后顾之忧；（6）加强不同区域、不同医院优秀文化间的交流和学习；（7）以病人为中心，促进优秀职业态度向行为的转化。

目录

声明

1前 言

1.1研究背景

1.2研究目标意义

1.3国内外研究现状及发展动态分析

2.1研究内容与方法

2.2 研究方法

2.3质量控制

2.4技术路线

结果与分析

1调查对象基本情况

2 医院文化现状分析

3 医师职业态度和行为现状及影响因素

讨论

1.以患者为中心的医院文化的现状

2.医师职业精神的现状

3医院文化对医师职业精神的影响

对策与建议

1以职业精神为指导，加强医院精神/制度文化的建设

2保障医师的合理需求，培养良好的医师职业态度和行为

3以病人为中心，促进优秀职业态度向行为的转化

创新与不足

致谢

参考文献

综述:国内外医院文化的研究进展

附件