香丹经心包引流管灌洗预防心脏术后心包粘连的实验研究及临床应用初探

摘要

近20余年来，心脏大血管外科技术在国内外医院迅猛发展，复杂心脏手术的例数与日俱增，同时，心脏手术后再次行手术治疗的比例也在不断地上升，据报道在国外其比重已达10％～20％。再手术时手术创伤更大，发生手术并发症可能性更大，且所需时间更长。其原因可能是与第一次手术时相比较，患者一般情况及心功能总体变差，另外一个比较重要的原因是手术后产生的各种粘连的影响，其中最主要的还是心脏和大血管与邻近组织的粘连。近年来，随着检测技术的进步和重视程度的提高，心包粘连作为心脏术后常见并发症，众多医者在临床上不断探求有效的治疗方法和药物，目前存在的主要问题有：(1)心包局部应用高科技生物制品材料的价格昂贵，限制了它的推广应用。(2)目前中医界、西医界较经济实惠的预防性治疗方法主要采用静脉给药方式效果不确定、不理想。(3)心包局部给药方式为单次放置给药多见，而高度切合临床实际，副作用小且经济实惠的中药通过外置的心包引流管反复多次灌洗于心包腔局部产生效用的探索和研究极其鲜见。本文通过设计兔子动物实验，研究香丹注射液是否能预防心包粘连。
　　 目的：探讨香丹注射液通过心包引流管灌洗预防心包粘连形成的作用及作用机制。
　　 方法：20只大耳白兔按随机原则分为2组(每组10只)：模型对照组及香丹预防组，设计的干预药物均通过心包引流管注入心包腔灌洗治疗。①模型组，灌洗用药为生理盐水；③香丹预防组，灌洗用药为香丹注射液(治疗浓度)。按作者自行改良手术法建立模型，作纤维粘连蛋白指标检测并作统计学分析，观察心包病理形态的变化。同时，我们在临床个案上观察香丹注射液的预防心包粘连作用。
　　 结果：
　　 1、实践证明，手术建立模型很成功，值得推广应用。
　　 2、香丹预防组用药前各项指标与正常组相比较无统计学差异；
　　 3、香丹组在给药3天后各纤维粘连指标与模型组相比有显著性差异；
　　 4、病理组织学观察两组粘连程度有显著区别。香丹组心包粘连镜下表现程度很轻。
　　 结论：
　　 1.作者改良的左侧开胸手术模型可以成功地建立心包粘连模型。
　　 2.香丹注射液具有降低心包腔内纤维粘连蛋白浓度的作用，中药治法对预防术后心包粘连形成具有重要意义。