手术与保守方法治疗创伤性髌骨脱位的临床观察

摘要

目的：通过对临床上创伤性髌骨脱位的统计、分析，探讨手术治疗或保守治疗两种治疗方案对创伤性髌骨脱位的临床疗效。
　　方法：采用临床观察的方式，收集河南省洛阳正骨医院2013年3月至2014年12月创伤性髌骨脱位的住院病例40例，依据治疗方案的不同，分为保守组与手术组。其中手术组22例，男10例，女12例，采用软组织平衡手术（外侧支持带松解+内侧支持带紧缩）或综合手术（外侧支持带松解+内侧支持带紧缩+髌腱止点内移术）的治疗方案（手术组）；保守组18例，男9例，女9例，采用急性期患肢长腿石膏托固定，恢复期在支具保护下行患膝屈伸功能锻炼的治疗方案（保守组）。术后每组患者再按年龄划分为2组（≤18岁；＞18岁），通过测量Q角、术后膝关节功能Insall评价标准及膝关节Kujala评分标准评定疗效。
　　结果：手术组≤18岁13例（男6例，女7例），＞18岁9例（男4例，女5例），测量Q角：总体Q角（12.6°±2.3°），其中≤18岁（12.4°±2.4°），＞18岁（13.3°±2.1°）；根据膝关节功能Insall评价标准：总体（优15例，良6例，可1例，总优良率95.4％），其中≤18岁（优10例，良3例，优良率达100%），＞18岁（优6例，良2例，可1例，优良率88.9%）；膝关节Kujala评分：总评分（83.6±4.1分），其中≤18岁（84．4±3.8分），＞18岁（79.9±3.3分）。保守组≤18岁10例（男4例，女6例），＞18岁8例（男5例，女3例），测量Q角：总体Q角（16.1°±2.8°），其中≤18岁（15.9°±2.7°），＞18岁（16.9°±2.9°）；根据膝关节功能优Insall评价标准：总体（优7例，良4例，可4例，差3例，优良率61.1%），其中≤18°（优4例，良3例，可2例，差1例，优良率70.0%），＞18岁（优3例，良1例，可2例，差2例，优良率50%）；膝关节Kujala评分：总评分（71.6±3.2分），其中≤18岁（73.9±3.5分），＞18岁（70.7±3.6分）。治疗结果前后Q角、膝关节功能优Insall评价标准、髌股关节Kujala评分，P均小于0.05，具有统计学意义。
　　结论：统计结果表明，创伤性髌骨脱位手术组疗效明显优于保守组，且越早期治疗，手术效果越好。

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缩略词表

前言

临床资料

1.病例资料

2.研究方法

讨论

1、髌骨与髌股关节的解剖结构及生物力学

2、创伤性髌骨脱位的机制

3.Q角及其争论

4.如何确定髌腱韧带新固定点及移动髌腱韧带可能引起的并发症

5.创伤性髌骨脱位的术后康复

结语

参考文献

综述

附录一 膝关节Kujala评分标准

附录二 典型病例

致谢