针灸推拿结合康复训练治疗外伤性截瘫的临床研究

摘要

目的：全面系统研究针灸推拿结合康复训练和目前治疗外伤性脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）所致截瘫恢复期国际标准的康复训练在疗效方面的差异，为临床治疗这一类疾病探索一种安全并且疗效显著的传统与现代相结合的创新康复治疗方案。
　　方法：脊髓损伤包括高颈髓（ C1-C4）、颈膨大（ C5-T2）、胸髓（T3-T12）、腰膨大（L1-S2）、脊髓圆锥（S3-5和尾节）、马尾神经根等6部分的脊髓损伤，其中由于外伤导致胸髓（T3-T12）、腰膨大（L1-S2）损伤所致瘫痪为双下肢瘫痪称为“截瘫”，因此符合本实验要求而纳入实验观察对象共44例，本临床研究使用随机对照试验原则，用随机分配的方法分成康复训练对照组和针灸推拿结合康复训练治疗组两个组，每组各脱落病例2例。实际完成40例，每组各20例，对照组采用康复训练治疗，治疗组采用针灸推拿结合康复训练治疗方案。两组每日治疗一次，1个月为一个疗程，每个疗程间休息两天，共治疗3个疗程。治疗前、治疗1个月、治疗2个月、治疗3个月以及随访时(所有疗程结束后的1个月)分别进行ASIA感觉(针刺觉、轻触觉)评分、ASIA运动评分和改良Barthel指数、功能综合评定量表(FCA)评定。统计分析中，首先对两组间各基线指标进行统计描述和分析;然后分别对各个时间点两组间的SS、MS、MBI、FCA以及采取t检验进行初步比较分析，在此基础上分别以针刺觉评分、轻触觉评分、运动评分为因变量拟合最优多水平模型，观察治疗组与对照组的刺觉评分、轻触觉评分、运动评分随着时间的变化趋势;再以MBI、FCA得分为双反应变量拟合多水平模型，观察治疗组与对照组的 MBI、FCA随着时间的变化趋势。
　　结果：1、两组的基线情况优良，分组比较均衡，具有可比性(P>0.05);2、治疗前后两组内的针刺觉、轻触觉、MS、MBI和FCA评分，配对t检验,检验其差值，均具有统计学意义(P<0.05);3、两组间针刺觉、轻触觉、MS、MBI和FCA评分在几个评定时间点的比较，经过两个独立样本t检验表明均不具有统计学意义(P>005)。4、从增长趋势看，在观察的4个月内，所有患者的针刺觉、轻触觉和运动评分呈增长的趋势，但不是线性趋势，而是呈先快后慢的抛物线形式趋势增长;对照组和治疗组治疗前的针刺觉、轻触觉和运动评分没有差异，并且平均变化趋势随着时间的推移相同。即说明在针刺觉、轻触觉和运动评分方面两组治疗效果没有任何差异。5、无论在对照组还是治疗组，随着时间的推移MBI和FCA两个指标的值均呈现增长的趋势,且大致呈线性趋势;治疗前两组的MBI和FCA值没有差异，但是增长趋势随着时间的推移而不同，治疗组的增长幅度比对照组的增长幅度更大些，即说明两组的近期治疗效果无差别，但是治疗组的长期效果优于对照组。
　　结论：康复训练和针灸推拿结合康复训练都可以改善外伤性截瘫患者的SS、MS和ADL以及CF；从长远疗效来看，针灸推拿结合康复训练更能显著地提高外伤性截瘫患者的 ADL和 CF，远期疗效好过对照组。针灸推拿结合康复训练对于治疗外伤性截瘫有十分重要的临床意义，是一种安全并且行之有效的治疗方案。

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中英文缩略词对照表

前言

临床研究

1研究对象

1.1研究对象的来源

1.2研究对象的选择标准

2研究方案

2.1 临床设计类型与原则

2.2研究流程:

2.3治疗方案

2.4观察周期

2.5观察指标

2.6数据处理与分析

2.7安全性评价分析标准

3研究结果

3.1病例完成情况

3.2基线情况

3.3治疗结果

4. 安全性评价结果

讨论

1.祖国传统医学对外伤性截瘫的认识

1.1.中医古籍的记录

1.2现代中医对于外伤性截瘫的认识

2.现代医学对脊髓损伤的认识

2.1流行病学

2.2病理生理

2.3治疗

2.4脊髓损伤稳定期的康复治疗

3．受试者的选择

4.针灸推拿治疗方案的选择

4.1选穴的中医理论基础

4.2针灸治疗脊髓损伤

4.3推拿治疗脊髓损伤

4.4脊髓损伤的心理治疗

5.观察指标的选择

6.疗效分析

6.1ASIA感觉评分（针刺觉和轻触觉）、ASIA运动评分结果分析

6.2改良Barthel指数（MBI）和功能综合评定（FCA）结果分析

7.针灸推拿治疗外伤性截瘫的机理探讨

8．特色与创新

9.问题与展望

结语

参考文献

文献综述: 外伤性截瘫治疗研究进展

附表

研究生期间发表论文情况

致谢