肩胛固定旋复法整复肩关节前脱位的临床疗效研究

摘要

第一部分肩胛固定旋复法治疗肩关节脱位的临床应用
　　目的:通过CT三维成像分析肩关节脱位机制，探讨肩胛固定旋复法整复肩关节前脱位的临床疗效。
　　方法:自2014年9月至2015年3月，采用肩胛固定旋复法复位治疗我院闭合性肩关节前脱位患者28例。其中男性患者24例，女性患者4例；年龄区间17～62岁，中位数为37岁；包括左侧11例，右侧17例；优势侧19例，弱势侧10例；运动伤13例，摔伤8例，车祸伤5例，坠落伤2例。原发性脱位20例，复发性脱位8例。脱位分型包括关节盂下脱位22例及喙突下脱位6例。所有病例术前均不合并臂丛神经损伤，其中伴随肱骨大结节撕脱骨折3例。伤后至整复时间1～39 h，平均3.4h，中位数1.5 h。25例单纯脱位者，以前臂吊带悬吊固定患肩于内收内旋位3周；肱骨大结节骨折者3例中的2例手术治疗，1例予以超肩超肘石膏托固定患肩于内收内旋位4周，固定期间和固定解除后行患肢功能锻炼。观察复位成功率、复位时间、在院停留时间、肩关节疼痛改善及相关并发症，使用Neer肩关节评分标准评价复位后3个月肩关节评分以观察疗效。
　　结果:所有患者均复位成功。复位时间32～110s，平均65s，中位数52s。在院停留时间36-148min,平均50min；复位前肩关节VAS疼痛评分（7.7±1.3）分，复位后VAS疼痛评分为（2.6±0.5）分。所有患者均获得随访，随访区间为4～12个月，随访时间中位数为11个月,所有患者在随访时间内均无臂丛神经损伤及医源性骨折等并发症发生。25例单纯脱位者3月后Neer肩关节评分评价疗效24例为优，肩关节再次发脱位仅为1例。伴随有肱骨大结节骨折的3例患者Neer评分2例疗效优，1例良好。
　　结论:肩胛固定旋复法整复肩关节前脱位复位轻柔，复位时间短且安全、成功率高,无明显并发症,需要牵引力量小，患者痛苦少。适应于所有肩关节前脱位患者，对年轻体壮者、年老体弱及麻醉禁忌者合并其他基础疾病者亦尤为适宜。符合肩关节解剖及生物力学原理,值得临床推广。
　　第二部分肩胛固定旋复法与Hippocrates法的前瞻性研究疗效比较
　　目的:通过研究和比较肩胛固定旋复法和Hippocrates法治疗肩关节前脱位的复位有效率，复位时间，复位简便性，患者疼痛、并发症等，旨在为临床肩关节脱位急诊复位提供更好的选择。
　　方法:选取我院2015年4月一2016年12月期间治疗的符合纳入标准的92例急性肩关节脱位患者进行一项前瞻性研究：男76例，女16例。年龄16～78岁，平均35岁,中位数25岁。左侧30例，右侧62例；优势侧56例，弱势侧36例；运动伤34例，摔伤18例，车祸伤22例，坠落伤12例,其他6例。原发性脱位70例，复发性脱位者为22例。所有患者均无臂丛神经损伤，其中合并肱骨大结节骨折者为8例。喙突下脱位21例，盂下脱位71例。将所有患者随机分为两组，通过筛选后使用肩胛固定组（A组45例）或Hippocrates组（B组43例），分别统计其就诊至复位成功后的时间、复位时间、并发症例数，统计复位成功例数并计算有效率。并根据VAS评分系统记录患者复位前、复位后的疼痛评分；按照Neer肩关节评分标准统计所有随访病例复位后3个月肩关节功能评分，进行肩关节功能评价和疗效比较。
　　结果:两组在年龄、性别、受伤侧别、脱位分型、就诊至复位时间、并发症、复发率及术后3月Neer评分之间没有显著统计学差异（P>0.05）；然而，肩胛固定组并发症例数及复发率要低于Hippocrates组。肩胛固定旋复组比Hippocrates组成功复位例数更多，复位有效率更高，复位时间更短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组复位前的VAS评分无明显差异（P>0.05），复位后的VAS疼痛评分差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　结论:两种方法在肩关节脱位的复位成功率方面均展示出了良好的结果，但肩胛固定旋复法要明显优于Hippocrates法。肩胛固定旋复法与Hippocrates法相比复位时间更短，患者痛苦小，并发症发生率更低；肩胛固定旋复法复位更有效，快速和容易应用。

目录

声明

缩略词表

第一部分 肩胛固定旋复法的治疗肩关节前脱位临床应用

前言

资料与方法

结果

讨论

小结

第二部分 一项前瞻性研究比较肩胛固定旋复法与Hipporates法的临床疗效

前言

资料与方法

结果

讨论

小结

结语

参考文献

附录一综述：肩关节脱位的常见复位方法

附录二

附录三

致谢