益气养阴化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察

摘要

目的：
　　旨在通过对比导师自拟益气养阴化瘀汤加减治疗慢性萎缩性胃炎（气阴两虚、胃络瘀血型）与西医治疗本病在中医症状总积分、胃镜镜下表现积分、胃黏膜病理组织学积分（包括2个方面：即萎缩积分和肠化积分）等几方面的疗效，验证中医药辨证论治本病的必要性和重要性，并探讨其发挥作用的中医理论依据以及西医作用机理，进而为慢性萎缩性胃炎的治疗开拓新的思路和方法。
　　方法：
　　1.本研究共选取2015年03月至2016年02月就诊于襄阳市中医医院消化内科的60例符合标准的研究对象。采用随机的方法，将此60例研究对象分为2组：中药治疗组和西药治疗组，简称为治疗组和对照组。在性别分布方面：治疗组中男性18例、女性12例，对照组中男、女数量分别为14例和16例；在年龄分布方面：治疗组年龄范围是（32-62）岁,对照组年龄范围是（38-59）岁；在病程分布方面：治疗组中病程最长、最短者分别为30年和1个月，而对照组分别为38年、1.5个月。两组在性别分布、年龄分布、病程分布等方面，无统计学差异(P>0．05)。而且，在本研究开始之前，对2组在中医症状总积分、胃镜镜下表现积分、胃黏膜萎缩积分、胃黏膜肠化积分等方面分别进行了比较，得出的结果经统计学分析，差异均无意义（P>0．05)。上述的比较结果提示两组具有可比性。
　　2.治疗手段：治疗组予以导师自拟益气养阴化瘀汤加减（基本组方：黄芪30g、党参15g、白术12g、佛手10g、百合10g、石斛10g、黄连6g、黄芩12g、莪术15g、三七粉8g（冲服）、炙甘草10g；加减：胃脘痛甚者加延胡索10g、川楝子10g，泛酸者加海螵蛸10g，呕吐痰涎者去百合、石斛并加法半夏12g、砂仁6g，嗳气频多、胁下胀满不舒者加郁金12g。），日一剂，水煎取汁400ml，早晚分2次温服。对照组予以维酶素片、1g/次、3次/日，并按需治疗：胃脘胀满者加盐酸伊托必利分散片、50mg/日、3次/日，烧心反酸者加雷贝拉唑钠肠溶片、20m g/次、1次/日，以上2种药物按需同时或单独给予，且在受试者不适症状消失后停用。在整个研究期间，嘱2组受试者务必禁食辛辣焦枯及生冷酸甜之物、戒烟戒酒、避免熬夜、保持适量的运动并注重调畅情志。疗程定为3个月。
　　3.观察指标：两组治疗前后中医症状总积分、胃镜镜下表现积分及胃黏膜病理组织学积分（萎缩积分和肠化积分）以及安全性指标（包括三大常规、肝肾功、心电图）。
　　4.统计学处理：计量资料以(?x±s)表示，采用t检验或秩和检验比较；计数资料用频数表示，采用卡方（?2）检验进行比较；根据P值判断结果：P＜0.05具有统计学差异，P>0．05则无。
　　结果：
　　1.中医症状总积分：两组治疗前后组内比较，治疗后均较治疗前下降明显(P<0.05)，但两组治疗后的比较无统计学差异（P>0．05）。
　　2.胃镜镜下表现积分：治疗组治疗前后组内比较及治疗后与对照组的比较结果经统计学分析，差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后自身比较，治疗后积分下降，与治疗前相比差异明显（P<0.05）。
　　3.胃黏膜萎缩积分：治疗组治疗前后自身比较及治疗后与对照组的比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后所进行的组内比较，结果经统计学分析无差异（P>0.05）。
　　4.胃黏膜肠化积分：治疗组治疗前后自身比较及治疗后与对照组的比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后所进行的组内比较，结果经统计学分析无差异（P>0．05）。
　　5.安全性指标：治疗前后在襄阳市中医医院门诊对60例受试者的三大常规、肝肾功能、心电图统一进行了检查，均未发现有临床意义的改变。
　　结论：
　　益气养阴化瘀汤加减治疗慢性萎缩性胃炎（气阴两虚、胃络瘀血型）能改善患者的临床症状、胃镜镜下表现及病理组织学表现（萎缩和肠化），其治疗效果明显优于单纯采用西药治疗本病之效果，这进一步验证了在治疗本病时，以中医药理论为指导的辨证施治组方有较高的临床实用价值，值得推广。

目录

声明

缩略词表

前言

1研究资料

1.1研究对象

1.2诊断标准

1.3病例纳入标准

1.4病例排除标准

1.5病例的脱落和剔除

2研究方法

2.1处方用药

2.2观察指标

2.3疗效评定

3统计方法

4研究结果

4.1治疗组与对照组治疗前比较

4.2治疗组与对照组中医症状总积分比较

4.3治疗组与对照组胃镜镜下表现积分比较

4.4治疗组与对照组病理组织学积分比较

5安全性指标结果评定

6病例脱落和剔除情况

7结论

讨论

1中医对CAG的认识和治疗

2西医对CAG的认识和治疗

3益气养阴化瘀汤的配伍意义和方药分析

4益气养阴化瘀汤组方的现代药理研究

5益气养阴化瘀汤治疗CAG的理论依据

6益气养阴化瘀汤治疗CAG的疗效分析

7问题及展望

结语

参考文献

附 录1 综述：中医药辨治慢性萎缩性胃炎的研究进展

附 录2慢性萎缩性胃炎症状分级量化评分表

附 录3慢性萎缩性胃炎胃镜及病理分级评分表

致谢