碳酸锂辅助131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌转移灶的疗效评价

摘要

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)占甲状腺癌的85％,在病理分型上包括乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)和两者混合型。大量的临床研究表明口服[3]I在治疗DTC中具有重要的意义,能够有效的清除残留甲状腺组织,治疗分化良好的甲状腺癌转移灶。[3]I治疗DTC及其转移灶是基于分化良好的甲状腺癌及其转移灶具有部分与正常甲状腺相同的滤泡功能,在尽可能的手术切除甲状腺组织后口服[3]I能够有效去除残留的甲状腺组织及全身各组织的功能性转移灶,后给予甲状腺激素(thyroxine,T4)以减少甲状腺癌的复发率和死亡率。但是在DTC治疗及疾病进展过程中有部分甲状腺癌细胞会逐渐失分化,为提高患者的治愈率,缩短去除功能性转移灶的[3]I治疗次数,临床采用多种方法,包括使用碳酸锂、重组人类促甲状腺激素、维甲酸和利尿剂等。碳酸锂能够有效延长[3]I在甲状腺组织中的存留时间,在[3]I治疗甲亢中,已证实碳酸锂辅助治疗可以减少[3]I的用量且不降低疗效。本研究旨在探讨碳酸锂辅助[3]I治疗能否提高DTC转移灶治疗疗效。
　　 目的:
　　 通过比较常规剂量[3]I治疗DTC转移灶和加用碳酸锂辅助[3]I治疗疗效间差别,评价碳酸锂在辅助。[3]I治疗DTC转移灶中的作用价值,并寻找最适合服用碳酸锂的对象(转移部位、性别、年龄和治疗次数等)。
　　 资料与方法:
　　 2009年6月至2011年1月来我科就诊符合条件的DTC患者共35例,其中乳头状癌27例,滤泡状癌8例,男10例,女25例,年龄范围11～72岁,平均年龄41.2±15.9岁。单用[3]I治疗组即S组17例患者,碳酸锂联合[3]I治疗组即L组18例患者。
　　 所有患者行[3]I治疗前均停服T4及严格禁碘4周以上,常规检查:外周血象、TSH、[3]I全身扫描(首次治疗患者不行诊断剂量[3]I全身扫描,复治或复查患者行[3]I全身扫描)、Tg、TgAb、颈部超声、肝肾功能等。L组患者在行[3]I治疗前口服碳酸锂250mg/次,3次/天,连服一周,S组患者行[3]I治疗前不加服任何药物。对于颈部淋巴结转移患者[3]I口服剂量为4.44GBq;肺转移患者[3]I口服剂量为5.55GBq;骨转移患者[3]I口服剂量为7.4GBq或以上。5-7天后行[3]I全身显像,转移灶部位加做断层融合。所有患者均在1月后复查血常规及肝、肾功能,4～6个月后复查治疗疗效,检查项目同前。治疗疗效评价分为治愈、好转、无效。
　　 结果:
　　 S组患者[3]I治疗的有效率为70.1％(12/17),L组患者的有效率为72.2％(13/18),两组患者治疗有效率的比较无统计学差异(P=1.000)。两治疗组35例患者共检出转移灶94个,其中S组患者[3]I治疗的有效率为63.6％(28/44),L组患者的有效率为82.0％(41/50),两组患者转移灶治疗有效率的比较有统计学差异(x2=4.043.P=0.044)。
　　 两治疗组治疗前Tg水平分别为S组0.0～1756.0 ug/L,中位数78.78 ug/L,L组0.0～3312.0 ug/L,中位数279.15ug/L。治疗后Tg水平分别为S组0.0～503.5ug/L,中位数36.12 ug/L,L组0.0～2320 ug/L,中位数109.65 ug/L。L组与S组[3]I治疗前后Tg变化的比较无显著统计学差异(Z=-1.485,P=0.137)。
　　 男性患者两组治疗有效率为S组66.7％(4/6),L组75.0％(3/4),女性患者两组治疗有效率为S组72.7％(8/11),L组71.4％(10/14)。性别对于碳酸锂辅助治疗DTC转移患者的总体疗效无显著影响(P女=1.000,P男=1.000)。
　　 年龄＜45岁患者两组治疗有效率为S组62.5％(5/8),L组88.9％(9/11),45＞岁患者两组治疗有效率为S组77.8％(7/9),L组57.1％(4/7),年龄对于碳酸锂辅助治疗DTC转移患者的总体疗效无显著影响(P＜45岁=0.603,P＞45岁=0.365)。
　　 淋巴结转移[3]I治疗的有效率分别为S组81.5％(22/27),L组85.3％(29/34),两组患者治疗有效率的比较无统计学差异(x2=0.160,P=0.690)。肿转移灶治疗有效率分别为S组38.5％(5/13),L组73.3％(11/15),两组患者治疗有效率的比较无统计学差异(P=0.125)。骨转移灶治疗的有效率分别为S组25.0％(1/4)。L组100％(1/1)。
　　 直径＜1.0 cm病灶有效率分别为S组70.4％(19/27),L组79.3％(23/29),两组患者有效率的比较无统计学差异(x2=0.596,P=0.440)。直径＞1.0 cm病灶有效率分别为S组46.7％(7/15),L组83.3％(15/18),两组患者有效率的比较无统计学差异(P=0.061)。呈弥漫性摄取[3]I病灶有效率分别为S组100％(2/2),L组100％(3/3)。
　　 结论:
　　 1.[3]I能够有效的治疗DTC转移灶;
　　 2.本研究中碳酸锂能够有效的提高[3]I治疗DTC转移灶的疗效,但对于提高DTC患者总体疗效方面无明显优势;
　　 3.性别、年龄、转移部位和转移灶大小均不是影响碳酸锂辅助[3]I治疗DTC转移灶疗效的因素。