不同方法治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床效果分析

摘要

背景和目的：
　　剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）是指有剖宫产史的女性再次妊娠时，胚胎着床于前次剖宫产子宫切口部位，是一种罕见的异位妊娠。因其无特殊临床特征，故容易被误诊或漏诊，常常因不恰当的清宫而导致不可抑制的子宫大出血，严重者可能危及生命。以往因该疾病发病稀疏，人们对其认识不足，多数大出血患者最终以切除子宫的方式挽救生命，从而丧失了生育能力。近些年来，随着剖宫产率的不断增高，CSP的发病率也呈逐步上升趋势，人们对该疾病的认识也在不断加深。越来越多的报道分析研究了该病的病因、机制以及治疗方法。但CSP的确切病因至今仍尚不明确，虽然随着超声技术的提高和各种治疗方法的改进，保留生育能力的各项治疗措施已经基本代替了子宫切除术，但各地报道的治疗经验和结果各不相同，目前仍缺乏统一有效地的治疗方法。为探求CSP的最佳治疗方案，本研究回顾性分析了近5年来收治的113例CSP患者的临床资料，以期能为临床医师在CSP治疗的方案选择上提供初步的临床依据。
　　资料与方法：
　　1.一般资料
　　收集郑州大学第一附属医院及焦作市妇幼保健院2008年5月至2013年5月收治住院的CSP患者113例为研究对象，其中孕囊型44例，团块型67例，中孕型2例。除2例中孕型CSP外，余111例CSP患者分别以不同类型不同治疗方式分组进行分析对比，其中局部注射甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)组35例、全身应用MTX组35例，介入组31例，手术组10例。因治疗不满意而改变治疗方式后，有3例最初采用局部应用MTX方案的患者更改方案，其中有1例改为介入治疗，2例改为手术治疗;有6例最初全身应用MTX治疗的患者和3例最初介入治疗的患者改为手术治疗。
　　2.研究方法
　　对研究对象的病例资料进行回顾性分析对比，监测治疗后一周血人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，HCG）变化情况及其转阴时间，观察治疗期间阴道出血情况及不良反应、治疗后包块超声影像变化，分析住院天数、住院费用及治愈率。
　　3.统计学分析
　　用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.手术治疗血HCG下降最快，住院时间、包块消失时间及HCG转阴时间最短，介入栓塞治疗次之，均与MTX全身治疗相比差异明显(P＜0.05)；
　　2.局部应用MTX对孕囊型的疗效明显优于团块型(P＜0.05)；
　　3.介入栓塞治疗费用最高(P＜0.05)。
　　结论：
　　1.CSP的治疗应实行个体化治疗；
　　2.孕囊穿刺局部MTX注药可作为孕囊型患者治疗的首选方法；
　　3.介入栓塞治疗可作为团块型患者的治疗首选；
　　4.对于保守治疗无效者可改为手术子宫病灶切除+修复术；
　　5.对于病灶较大，子宫局部肌层菲薄，病灶明显突向膀胱者，应考虑直接手术治疗。

目录

声明

摘要

缩略词表

引言

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．2 分组情况

1．3 主要药物、试剂及仪器

1．4 治疗方法

1．5 观察指标

1．6 疗效评定

1．7 随访

1．8 统计方法

2 结果

2．1 血HCG监测情况

2．2 不同方法治疗后彩超提示病灶包块变化

2．3 治疗期间临床观察情况

2．4 住院一般情况

3 讨论

3．1 发病情况及机制

3．2 诊断与超声

3．3 治疗

4 结论

参考文献

综述 子宫切口瘢痕的诊治进展

简介及发表的论文

致谢