血清降钙素原检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染中的意义

摘要

背景:
　　慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是呼吸系统疾病中常见和多发的慢性疾病，它是一组由多种因素引起的以持续的气流受限为特征的病理表现为慢性支气管炎和肺气肿病理变化的疾病，气流受限不完全可逆并且进行性发展。慢性阻塞性肺疾病的主要病变在肺部，也可以引起肺外各器官的损害。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD)是指患者出现超出日常变异的持续呼吸道恶化症状，通常需要改变COPD的药物治疗方案的，而且在疾病的变化中，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状比平时加重或是咳痰量增多，成脓性或粘液脓痰，可伴发热等症状。AECOPD导致肺功能恶化，严重影响患者的生活质量。慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因很多，80％是下呼吸道感染，最多见是细菌感染，约占50％。抗感染成为治疗AECOPD的一项重要手段，目前超过70％的AECOPD患者使用抗菌药物治疗。甚至有些研究的结果证明超过85％的患者使用抗菌药物。但有些患者并不能从抗菌治疗中受益，由于过度使用抗菌药物而出现的二重感染、真菌感染等也是临床中的一个严重问题。
　　降钙素原(Procalcitonin，PCT)是一种新型的炎性标志物，在正常人血清中水平很低，一般不超过0.1μg/L，而在细菌、真菌等感染的患者血清中升高，在早期诊断细菌感染方面具有很高的特异性和敏感性，已经在临床的许多领域得到应用，而且对指导AECOPD患者抗感染治疗具有重要意义。国外研究认为，在下呼吸道感染中当血清PCT＞0.25μg/L时提示存在细菌感染，需要应用抗菌药物，当PCT水平＜0.25μg/L，无需使用抗生素，选取停用抗生素的截断点为0.25μg/L，与正常停用抗生素的患者相比较明显缩短住院时间和减少住院费用，而临床缓解率、复发率、加重率则无明显加重，这样可以减少抗生素的应用，减少细菌耐药危险的增加，减少二重感染的机会。然而又有研究认为，选取停用抗生素的截断点为0.25μg/L会导致感染控制不佳或后期复发率升高，患者症状加重，在PCT小于0.25μg/L的患者中，有57％的病人具备三项Anthonisen标准，基于以前的研究，他们是能从抗生素治疗中获益的。而当血清PCT＜0.15μg/L时停用抗生素，可以提高感染的特异性和敏感性。但是若在PCT＜0.15μg/L时停用抗生素，是否会导致抗生素应用时间过长，与常规应用抗生素相比较有无差异也需要进一步验证。
　　因此，探讨血清PCT浓度在AECOPD患者抗感染中的意义，验证其指导抗生素应用的截断点，从而指导临床治疗，为减少耐药风险增加、减少二重感染机会等具有重要价值。
　　目的:
　　本研究通过测定AECOPD患者血清PCT浓度，指导抗感染治疗，并进一步验证AECOPD患者抗感染治疗的血清PCT水平的截断点，比较与对照组的统计学差异，探讨血清PCT检测在AECOPD患者抗菌治疗中的指导作用。
　　方法:
　　选取2012年10月至2013年5月至郑州大学第一附属医院住院的AECOPD患者90例，随机分为三组，实验组1、实验组2和对照组各30例，各组间性别、比例适当，COPD分级相当。分别于住院第1天、5天、7天、10天抽取实验组患者血清PCT、血常规、血清CRP，并根据血清PCT水平指导抗生素的应用，实验组1当血清PCT水平＜0.25μg/L时停用抗生素，实验组2当血清PCT水平＜0.15μg/L时停用抗生素。对照组根据临床经验、血常规、血清CRP及患者临床症状的改善等决定抗生素的使用（具体停药指标目前尚无统一指标，主要根据临床症状的缓解及白细胞计数及痰细菌学的变化等进行判定），停用抗生素时复查血常规、血清CRP。观察各实验组及对照组的抗生素使用时间、住院天数、临床缓解情况、加重情况、半年内复发情况等指标，并比较实验组与对照组停用抗生素时的血白细胞计数、血清CRP浓度。
　　结果:
　　实验组与对照组比较住院天数缩短、抗生素使用时间缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)，临床缓解情况、治疗后加重情况、治疗后半年内复发情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，实验组1与实验组2住院时间、抗生素使用时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，临床缓解情况、治疗后加重情况、治疗后半年内复发情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，停抗生素时测定血常规中白细胞(WBC)与血清CRP浓度三组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论:
　　1.血清降钙素原检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染中具有指导意义。
　　2.在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，当血清降钙素原＜0.25μg/L时即可停用抗菌药物，能减少抗生素的使用，对患者的治疗及预后无明显影响。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

1 引言

2 材料与方法

2．1 研究对象

2．2 实验试剂与仪器

2．3 实验流程

2．4 实验方法与操作步骤

3 结果

3．1 参加研究的患者的基本情况

3．2 研究结果的分析比较

4 讨论

5 结论

参考文献

综述 血清降钙素原检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的意义

个人简历及读研期间发表论文

致谢