多模型磁共振扩散加权成像在慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化及炎性活动度中的应用研究

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述：
　　第一部分 多模型DWI在慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化诊断中的应用研究
　　目的:
　　比较研究单指数模型、双指数模型及拉伸指数模型的DWI在慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化诊断中的应用价值。
　　材料与方法:
　　对52例慢性乙型病毒性肝炎患者和30例正常健康志愿者均行常规MRI及多b值DWI序列检查。52患者均有明确的乙型肝炎病毒感染史，感染史均在6个月以上，在行磁共振检查后两周内均行B超引导下肝组织穿刺活检并取得病理结果，所有患者的肝纤维化分期标准参照的是国际上通用的Scheuer评分系统。运用Mann-Whitney U检验来比较正常对照组和肝纤维化组之间的各个参数值有无差异。运用Wilcoxon符号秩和检验分别比较正常对照组和肝纤维化组的ADCst和Dt值之间有无差异。采用Spearman相关性分析法分别对肝纤维化组的ADCst和DDC值之间、Dt和DDC值之间的相关性进行分析。运用ROC曲线来评价各参数值对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的诊断效能。
　　结果:
　　1.肝纤维化组和正常对照组肝脏的ADCst、Dt、f、DDC值差异均有显著的统计学意义(P＜0.001)，肝纤维化组肝脏的ADCst、Dt、f、DDC值均低于正常对照组，而两者的Dp、α值差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.肝纤维化组和正常对照组肝脏的Dt值明显低于各自的ADCst值，差异有统计学意义(0.592×10-3mm2/s vs0.898×10-3mm2/s，0.705×10-3mm2/s vs0.985×10-3mm2/s,P＜0.001)。
　　3.肝纤维化组肝脏的ADCst和DDC之间呈高度的正相关(r=0.794，P＜0.001)，DDC和Dt之间呈中度的正相关（r=0.456，P＜0.05）。
　　4.在诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化时，ADCst、Dt、f、DDC的ROC曲线下面积由大到小依次为Dt(0.826)，DDC(0.812)，f(0.783)，ADCst(0.774)。而Dp、α值在诊断肝纤维化时无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:
　　1.慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者肝脏的Dt值及正常志愿者肝脏的Dt值均低于各自的ADCst值，提示微循环血流灌注对ADCst值有一定的影响。
　　2.在诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化时，DWI双指数模型的参数Dt的诊断效能最高，其次为拉伸指数模型的参数DDC，两者均优于单指数模型的参数ADCst。
　　3.DWI双指数模型及拉伸指数模型作为量化检测肝纤维化的无创性新方法，对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的诊断有重要的参考价值。
　　第二部分 多模型DWI在慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化分期中的应用研究
　　目的:
　　采用单指数模型、双指数模型及拉伸指数模型的DWI分别对肝纤维化的严重程度进行定量分析，比较三种不同模型的DWI在慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化分期中的应用价值。
　　材料与方法:
　　对52例慢性乙型病毒性肝炎患者和30例正常健康志愿者均行常规MRI及多b值DWI序列检查。52患者均有明确的乙型肝炎病毒感染史，感染史均在6个月以上，在行磁共振检查后两周内均行B超引导下肝组织穿刺活检并取得病理结果，所有患者的肝纤维化分期标准参照的是国际上通用的Scheuer评分系统。运用Kruskal-Wallis检验比较对照组、肝纤维化S1、S2、S3、S4组间各参数值有无差异。采用Mann-Whitney U检验对对照组、肝纤维化S1、S2、S3、S4组的各参数值分别进行组间两两比较。另运用Mann-Whitney U检验分别比较肝纤维化分期≤S1与≥S2之间、≤S2与≥S3之间各参数值有无差异。采用Spearman相关性分析法来分析各参数值分别和肝纤维化分期间的相关性。运用ROC曲线来评价各参数值对肝纤维化分期≥S2、≥S3的诊断效能。
　　结果:
　　1.ADCst、Dt和DDC值均与肝纤维化分期呈中度负相关(r=-0.464、-0.630和-0.603，P＜0.001)，f值与肝纤维化分期呈轻度负相关（r=-0.379，P＜0.05），ADCst、Dt、f和DDC值均随肝纤维化分期的增加而减低。Dp和α值与肝纤维化分期均无相关性（P＞0.05）。
　　2.ADCst、Dt、f、DDC值在对照组和肝纤维化S2、S3、S4组之间，及在肝纤维化S1和S4组之间差异均有统计学意义（P＜0.05）;ADCst、Dt、DDC值在肝纤维化S2和S4组之间差异均有统计学意义（P＜0.05）;Dt、DDC在肝纤维化S1和S2、S3组之间差异有统计学意义(P＜0.05);ADCst、Dt值在肝纤维化S3和S4组之间差异有均有统计学意义(P＜0.05)。而ADCst、Dt、f、DDC在正常对照组和肝纤维化S1组之间，以及在肝纤维化S2和S3组之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　3.纤维化分期≥S2的ADCst、Dt、DDC、f值均显著低于≤S1（P＜0.05），各参数诊断纤维化分期≥S2的ROC曲线下面积由大到小依次为Dt (0.835)，DDC (0.811)，f(0.740)，ADCst (0.738);纤维化分期≥S3的ADCst、Dt、DDC、f值均显著低于≤S2(P＜0.05)，各参数诊断纤维化分期≥S3的ROC曲线下面积由大到小依次为Dt (0.811)，DDC (0.798)，ADCst (0.716)，f(0.672)。
　　结论:
　　1.DWI单指数模型的参数ADCst值、双指数模型的参数Dt值和f值以及拉伸指数模型的参数DDC值与慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化分期均呈负相关。
　　2.对肝纤维化分期≥S2及≥S3进行诊断时，DWI双指数模型的参数Dt的诊断效能均为最高，其次拉伸指数模型的参数DDC，两者均优于单指数模型的参数ADCst。
　　3.DWI双指数模型及拉伸指数模型作为量化评估肝纤维化程度的无创性新方法，可以为慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化分期提供重要依据。
　　第三部分 多模型DWI在慢性乙型病毒性肝炎炎性活动度分级中的应用研究
　　目的:
　　采用单指数模型、双指数模型及拉伸指数模型的DWI对慢性乙型病毒性肝炎的炎性活动度进行定量分析，比较三种不同模型的DWI在慢性乙型病毒性肝炎炎性活动度分级中的应用价值。
　　材料与方法:
　　对52例慢性乙型病毒肝炎患者和30例正常健康志愿者均行常规MRI及多b值DWI序列检查。52患者均有明确的乙型肝炎病毒感染史，感染史均在6个月以上，在行磁共振检查后两周内均行B超引导下肝组织穿刺活检并取得病理结果，所有患者的炎性活动度分级标准参照的是国际上通用的Scheuer评分系统。运用Kruskal-Wallis检验比较对照组、肝炎性活动度G1、G2、G3、G4组间各参数值有无差异。采用Mann-Whitney U检验对正常对照组、肝炎性活动度G1、G2、G3、G4组的各参数值分别进行组间两两比较。另运用Mann-Whitney U检验分别比较肝炎性活动度分级≤G1与≥G2之间、≤G2与≥G3之间各参数值有无差异。采用Spearman相关性分析法来分析各参数值分别和炎性活动度分级间的相关性。运用ROC曲线来评价各参数值对肝炎性活动度分级≥G2、≥G3的诊断效能。
　　结果:
　　1.ADCst、Dt和DDC值均与炎性活动度呈中度负相关（-0.532、-0.627和-0.571，P＜0.001），f值与炎性活动度分级呈轻度负相关(r=-0.281，P＜0.05)，ADCst、Dt、f、DDC值均随炎性活动度分级的增加而降低。Dp和α值与炎性活动度分级均无相关性（P＞ 0.05）。
　　2.ADCst、Dt、f、DDC值在对照组和肝炎性活动度G2、G3、G4组间差异有统计学意义(P＜0.05)，ADCst、Dt、DDC值在G1和G3、G4组，G2组和G3、G4组间差异有统计学意义(P＜0.05)，Dt、DDC值在G1和G2组间差异有统计学意义(P＜0.05)。而ADCst、Dt、f、DDC值在正常对照组和G1组以及G3和G4组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　3.炎性活动度分级≥G2的ADCst、Dt、DDC值均显著低于≤G1（P＜0.05），各参数诊断炎性活动度分级≥G2的ROC曲线下面积由大到小依次为Dt(0.902)，DDC (0.859)，ADCst (0.814);炎性活动度分级≥G3的ADCst、Dt、DDC值均显著低于≤G2级(P＜0.05)，各参数诊断炎性活动度分级≥G3的ROC曲线下面积由大到小依次为Dt(0.817)，DDC (0.800)，ADCst(0.786)。
　　结论:
　　1.DWI单指数模型的参数ADCst值、双指数模型的参数Dt值和f值以及拉伸指数模型的参数DDC与慢性乙型病毒性肝炎炎性活动度分级均呈负相关。
　　2.对炎性活动度分级≥G2及≥G3进行诊断时，DWI双指数模型的参数Dt的诊断效能均为最高，其次拉伸指数模型的参数DDC，两者均优于单指数模型的参数ADCst。
　　3.DWI双指数模型及拉伸指数模型作为量化评估肝脏炎性活动度的无创性新方法，可以为慢性乙型病毒性肝炎炎性活动度分级提供重要参考依据。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

引言

第一部分 多模型DWI在慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化诊断中的应用研究

1 前言

2 材料和方法

3 结果

4 讨论

5 小结

6 附图

第二部分 多模型DWI在慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化分期中的应用研究

2 材料和方法

3 结果

4 讨论

5 小结

6 附图

第三部分 多模型DWI在慢性乙型病毒性肝炎炎性活动度分级中的应用研究

1 前言

2 材料和方法

3 结果

4 讨论

5 小结

6 附图

结语

研究结论

创新点

不足和展望

参考文献

综述 肝纤维化的影像学诊断研究进展

个人简历及研究生期间发表文章

致谢