对比微创右胸前外小切口与传统切口治疗心脏病的研究

摘要

通过回顾性对照分析病例的方法，分别对比微创右胸前外侧小切口（二尖瓣40例，主动脉瓣30例，成人先天性心脏病50例）和传统正中切口（二尖瓣40例，主动脉瓣30例，成人先天性心脏病50例）心脏手术的临床效果，术后近中期的并发症和生活质量，对微创右胸前外侧小切口治疗心脏疾病的安全性及临床疗效做出全面评价。
　　第一部分 对比微创右胸小切口与传统切口治疗二尖瓣疾病的研究方法
　　回顾性分析我院2013年3月至2015年3月期间收治的80例二尖瓣病变患者作为本研究对象，传统正中切口二尖瓣手术组40例，微创右胸小切口主动脉瓣手术组40例。分别对两组患者的术前指标，术中指标，术后指标，术后并发症，及随访转归情况进行比较。
　　结果：
　　1.两组术前各指标无显著性差异(P＞0.05)。
　　2.微创组体外循环时间、主动脉阻断时间较传统组长，差异显著(P＜0.05);微创组术中出血量较传统组少，差异显著(P＜0.05);两组手术时间、体外循环建立时间、心脏自动复跳率、术中灌注流量、术中平均灌注压、手术方式等相关指标，无显著差异(P＞0.05)。
　　3.微创组术后呼吸机辅助时间、术后住院时间、术后24小时引流量、术后输血率、肺部感染、心律失常、切口长度较传统组短，差异显著(P＜0.05);两组术后监护室住院时间、术后房颤转窦性心律、二次开胸止血、切口感染、脓毒血症、心包填塞、胸腔积液、低心排出量综合征、急性肾功能不全、肝功能损害、右侧膈肌抬高、神经功能异常、技术错误，无显著差异(P＞0.05);两组均无院内死亡病例。
　　4.微创组手术前后EF值、LAD和LVEDD，差异显著(P＜0.05);传统组手术前后EF值、LAD和LVEDD，差异显著(P＜0.05);术后微创组EF值比传统组高，差异显著(P＜0.05)、但LAD和LVEDD，无明显差异(P＞0.05)。
　　5.微创组患者术后2年生存质量的各个方面及领域与常模相比在独立性领域，对医疗手段或药物的依赖性，差异显著(P＜0.05);在生理领域，心理领域，社会关系领域，环境领域，精神支柱/宗教/个人信仰，总的生存质量与健康状况无明显差异(P＞0.05)。传统组患者术后2年生存质量的各个方面及领域与常模相比在生理领域、心理领域、独立性领域、总的生存质量与健康状况，差异显著(P＜0.05);社会关系领域，环境领域，精神支柱/宗教/个人信仰，无明显差异(P＞0.05)。两组在总的生存质量与健康状况、生理领域、心理领域、独立性领域，差异显著(P＜0.05);两组在社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰无明显差异(P＞0.05)。
　　6.两组随访1月、3月、6月、1年在抗凝相关并发症、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、生物瓣衰败、机械瓣失功、瓣周漏、心功能、术后死亡等方面，无明显差异(P＞0.05);术后2年随访中，心功能Ⅰ级的微创组比传统组多，差异显著(P＜0.05);其余方面无明显差异(P＞0.05)。
　　第二部分 对比微创右胸小切口与传统切口治疗主动脉瓣疾病的研究方法
　　回顾性分析我院2013年3月至2015年3月期间收治的60例主动脉瓣病变患者作为本研究对象，传统正中切口主动脉瓣手术组30例，微创右胸小切口主动脉瓣手术组30例。分别对两组患者的术前指标，术中指标，术后指标，术后并发症，及随访转归情况进行比较。
　　结果：
　　1.两组术前指标无显著性差异(P＞0.05)。
　　2.微创组手术时间、体外循环建立时间、体外循环时间、主动脉阻断时间较传统组长，差异显著(P＜0.05);微创组术中出血量较传统组少，差异显著(P＜0.05);两组心脏自动复跳率、术中灌注流量、术中平均灌注压、置换瓣膜种类、大小等相关指标，无显著差异(P＞0.05)。
　　3.微创组术后呼吸机辅助时间、术后术后住院时间、术后24小时引流量、术后输血率、切口长度较传统组短，差异显著(P＜0.05);两组术后监护室住院时间、二次开胸止血、切口感染、肺部感染、脓毒血症、心包填塞、胸腔积液、低心排出量综合征、急性肾功能不全、肝功能损害、心律失常、神经功能异常，无显著差异(P＞0.05);两组均无院内死亡病例。
　　4.微创组手术前后EF值、差异显著(P＜0.05)，LAD和LVEDD、无明显差异(P＞0.05);传统组手术前后LVEDD、差异显著(P＜0.05)、EF值和LAD无明显差异(P＞0.05);术后微创组EF值比传统组高，差异显著(P＜0.05)、但LAD和LVEDD，无明显差异(P＞0.05)。
　　5.微创组患者术后2年生存质量的各个方面及领域与常模相比在独立性领域，对医疗手段或药物的依赖性，差异显著(P＜0.05);在生理领域，心理领域，社会关系领域，环境领域，精神支柱/宗教/个人信仰，总的生存质量与健康状况无明显差异(P＞0.05)。传统组患者术后2年生存质量的各个方面及领域与常模相比在生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、总的生存质量与健康状况，差异显著(P＜0.05);社会关系领域和精神支柱/宗教/个人信仰，无明显差异(P＞0.05)。两组在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域差异显著(P＜0.05);两组在总的生存质量与健康状况、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰无明显差异(P＞0.05)。
　　6.两组随访1月、3月、6月、1年在抗凝相关并发症、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、生物瓣衰败、机械瓣失功、瓣周漏、心功能、术后死亡等方面，无明显差异(P＞0.05);术后2年随访中，心功能Ⅰ级的微创组比传统组多，差异显著(P＜0.05);其余方面无明显差异(P＞0.05)。
　　第三部分 对比微创小切口与传统切口治疗成人先天性心脏病的研究方法
　　回顾性分析我院2013年3月至2015年3月期间收治的100例成人先天性心脏病患者作为本研究对象，传统正中切口组50例，微创右胸前外侧小切口组50例。分别对两组患者的术前指标，术中指标，术后指标，术后并发症，及随访转归情况进行比较。
　　结果：
　　1.两组术前指标无显著性差异(P＞0.05)。
　　2.微创组体外循环时间、主动脉阻断时间较传统组长，差异显著(P＜0.05);微创组术中出血量较传统组少，差异显著(P＜0.05);两组手术时间、体外循环建立时间、心脏自动复跳率、术中灌注流量、术中平均灌注压、手术方式等相关指标，无显著差异(P＞0.05)。
　　3.微创组术后呼吸机辅助时间、术后监护室住院时间、术后住院时间、术后24小时引流量、术后输血率、切口长度较传统组短，差异显著(P＜0.05);两组术后二次开胸止血、切口感染、肺部感染、脓毒血症、心包填塞、胸腔积液、低心排出量综合征、急性肾功能不全、肝功能损害、右侧膈肌抬高、心律失常、神经功能异常、技术错误、残余漏、Ⅲ房室传导阻滞，无显著差异(P＞0.05);两组均无院内死亡病例。
　　4.微创组患者术后2年生存质量的各个方面及领域与常模（WHOQOL-100）相比在生理领域，心理领域，独立性领域，社会关系领域，环境领域，精神支柱/宗教/个人信仰，总的生存质量与健康状况无明显差异(P＞0.05)。传统组患者术后2年生存质量的各个方面及领域与常模相比在生理领域，心理领域，独立性领域，社会关系领域，差异显著(P＜0.05);环境领域，精神支柱/宗教/个人信仰，总的生存质量与健康状况，无明显差异(P＞0.05)。两组在生理领域，心理领域，独立性领域，社会关系领域，差异显著(P＜0.05);两组在总的生存质量与健康状况，环境领域，精神支柱/宗教/个人信仰无明显差异(P＞0.05)。
　　5.两组随访1月、3月、6月、1年、2年在二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心功能、术后死亡等方面，无明显差异(P＞0.05)。
　　结论：
　　微创右胸前外侧小切口治疗部分心脏疾病创伤小，住院时间短，安全性较高，有利于患者术后恢复，美容，且术后患者的生存质量高，因而值得临床推广应用。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

引言

参考文献

第一部分 对比微创右胸小切口与传统切口治疗二尖瓣疾病的研究

前言

1 临床资料和方法

1．1 研究对象

1．2 主要仪器和设备

1．3 资料采集

1．4 手术方法

1．5 统计学分析

2 结果

2．1 术前资料

2．2 术中资料

2．3 术后资料

2．4 术后随访资料

讨论

小结

参考文献

第二部分 对比微创右胸小切口与传统切口治疗主动脉瓣疾病的研究

前言

1 临床资料和方法

1．1 研究对象

1．2 主要仪器和设备

1．3 资料采集

1．4 手术方法

1．5 统计学分析

2 结果

2．1 术前资料

2．2 术中资料

2．3 术后资料

2．4 术后随访资料

讨论

小结

参考文献

第三部分 对比微创小切口与传统切口治疗成人先天性心脏病的研究

前言

1 临床资料和方法

1．1 研究对象

1．2 主要仪器和设备

1．3 资料采集

1．4 手术方法

1．5 统计学分析

2 结果

2．1 术前资料

2．2 术中资料

2．3 术后资料

2．4 术后随访资料

讨论

小结

参考文献

全文结论

综述

致谢

个人简历及在学期间发表的学术论文与研究成果