老年小主动脉瓣环患者行主动脉瓣置换的单中心回顾性分析

摘要

目的 对比研究老年小主动脉瓣环患者行自体心包补片加宽主动脉根部后主动脉瓣置换术与Nicks法加宽主动脉瓣环后主动脉瓣置换术的近中期临床疗效，探讨自体心包补片加宽主动脉根部后主动脉瓣置换术的可行性与安全性。 方法 回顾性分析自2009年1月-2016年6月因主动脉瓣病变就诊于郑州大学人民医院，采集 41 例行单纯主动脉瓣生物瓣置换术患者的临床资料。其中 21 例患者（男性10例，女性11例）应用自体心包补片加宽主动脉根部后行主动脉瓣生物瓣置换术（A组），20例患者（男性9例，女性11例）应用Nicks法加宽瓣环后行主动脉瓣生物瓣置换术（B组）。收集患者术前临床资料及左心室舒张末期内径（Left ventricular diastolic diameter,LVDd）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、平均跨瓣压差、左室缩短分数（Left Ventricular Fraction Shortening,LVFS）、室间隔厚度、左室后壁厚度以及瓣环、窦部直径，术中植入瓣膜型号、体外循环时间（cardiopulmonary bypass,CPB）、主动脉阻断时间、围手术期死亡率、并发症发生率以及术后 24 小时渗出量，随访患者术后 3 月、6月、1 年的左心室舒张末期内径 LVDd、LVEF、平均跨瓣压差、LVFS、室间隔厚度、左室后壁厚度以及瓣环、窦部直径，并根据患者的体表面积计算出有效 瓣口面积指数（effective orifice area index,EOAI）。比较两组患者术中植入瓣膜型号、围手术期死亡率、并发症的发生率及术后近中期两组间心脏结构及功能恢复情况有无差异。各组间符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用 t 检验或 t' 检验 ；不符合正态分布的计量资料比较采用Kruskal-Wallis 秩和检验；定性资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 结果 A组围手术期因术后低心排死亡1人，B组无死亡病例，两组患者无行二次开胸止血术。两组间死亡率以及行二次开胸止血无统计学意义（P＞0.05）。A组术中2例患者植入21#瓣膜，17例患者植入23#瓣膜，2例患者植入25#瓣膜。B组中2例患者植入21#瓣膜，15例患者植入23#瓣膜,3例植入25#瓣膜，两组间植入瓣膜型号之间无统计学差异（P＝0.860）。术后复查经胸综合超声心动图，3月、半年、1年时A组与B组患者的左室舒末内径、有效瓣口面积指数、平均跨瓣压差之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。A组和B组患者术后 3 月、半年 1 年的瓣环直径的差异有统计学意义（P＜0.001），而窦部直径（P＝0.063）之间的差异无统计学意义。A组体外循环时间、主动脉阻断时间为（83.7±29.9） min、（63.0±18.4）min，B组外循环时间、主动脉阻断时间为（97.5±32.3）min、（82.6±30.2）min，B组体外循环时间以及主动脉阻断时间长于A组，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.001）。A组与B组术后引流量为(599.0±197.7)ml、(741.0±220.7)ml，B组引流量多于A组，两组之间的差异有统计学意义。（P＝0.036） 。 结论 对于需行主动脉瓣置换术的老年小主动脉瓣环患者，应用自体心包补片对主动脉根部加宽行主动脉瓣置换术的手术方法，与Nicks法加宽瓣环主动脉瓣置换术相比，手术过程简化，手术时间明显缩短，术后出血量明显减少，并可取得同样的近中期临床效果。对于老年小主动脉瓣环患者，该术式是安全、可行的。

目录

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