合并糖尿病的慢性肾脏病患者的临床病理特点及用药分析：一项基于全国慢性肾脏病队列的横断面研究(C-STRIDE)

摘要

研究背景: 随着人口老龄化、城市化进程和生活方式的改变，糖尿病（Diabetes mellitus，DM）患者日益增多，逐渐成为严重威胁人类健康的公共卫生问题，据不完全统计，全世界糖尿病患者在过去 30 年内增加了一倍。在 2010 年，世界范围内约有2.85亿人群患有糖尿病，预计到2030年全世界糖尿病人群将增长到4.39亿，约占全世界 20-79 岁人口总数的7.7%。糖尿病易合并心脑血管疾病、周围动脉血管疾病、肾脏疾病等并发症，大约一半的2 型糖尿病和三分之一的1 型糖尿病患者会发展为慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）。CKD亦是一个不断增加的公共卫生问题，全世界患病率约在8-16%之间，张路霞等人收集了来自中国13个省份的47204例患者样本，发现CKD患病率为10.8%，估计全中国CKD患者人数约为1.195亿。调查发现中国约有21.3%的糖尿病患者可合并慢性肾脏病，且按2013年中国有1.139亿糖尿病人群估计，DM合并CKD的人数约为2430万人。CKD并发症包括血脂异常、高钾血症、代谢性酸中毒、贫血、骨矿物质代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进症，增加全因死亡率和心血管死亡率等。当DM合并CKD时，其临床表现复杂多样，为疾病的诊治带来困难。本研究以非糖尿病慢性肾脏病患者作为对照，分析糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床特征、肾脏病理特点及药物使用情况，并探讨其相关因素，为临床医师提供更多的数据支持。 目的: 以CKD未合并DM患者作为对照，分析CKD合并DM患者的临床特征、肾脏病理特点及药物使用情况，并探讨其相关因素。 方法: 研究对象来自于2011年11月～2016年4月间中国慢性肾脏疾病队列研究，包括全国39家临床中心，3499例18-74岁之间的透析前期CKD患者。根据CKD是否合并DM，将入选人群分为CKD合并DM（Diabetickidney disease，DKD）组和CKD未合并DM（Non-diabetic kidney disease，非DKD）组，回顾性分析DKD 组和非 DKD 组患者的基线资料、临床特征、肾脏病理特点及药物使用情况，并探讨其相关因素。 结果: 与非 DKD 组相比，DKD 组患者年龄较大，男女比例较高，并发症更多。年龄、吸烟、24小时尿蛋白定量与DKD组的发病相关。在两组患者中，只有不到50%的患者服用降脂药、改善心脑血管疾病药物及纠正贫血药物。在DKD组患者中，有 18.38%的患者接受了肾活检，其中只有 35.4%的患者确诊为糖尿病肾病。 结论: DM合并CKD患者临床表现复杂多样，肾活检对糖尿病合并慢性肾脏病患者明确诊断意义重大，临床工作中应更加重视DKD患者的肾活检情况，并积极进行药物干预治疗。

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