扩大的血管周围间隙与脑血管病影像学标志物及急性脑梗塞患者预后的相关性研究

摘要

背景与目的 扩大的血管周围间隙（EPVS）是脑小血管病的影像学标志物之一，于基底节区（basal ganglia，BG）和半卵圆中心处(centrum semiovale，CSO)多见，在磁共振T1序列及Flair序列上呈低信号、T2序列上呈高信号。关于扩大的血管周围间隙和大、小血管病变之间的相互关系仍存在争议：目前有研究认为基底节区扩大的血管周围间隙（BG-EPVS）可以用作颅内动脉粥样硬化的替代指标；也有相关研究认为 EPVS 与其他脑小血管病的影像学特征如白质高信号(WMH)和腔隙(Lacunes)等相关，且不同部位的EPVS代表潜在的不同类型的脑小血管疾病；除此之外，既往研究认为EPVS可见于任何年龄，无名显脑实质损害。但近期有的研究认为EPVS与血管性的痴呆、脑淀粉样变性（cerebral amyloid angiopathy ,CAA）、腔隙性卒中、认知功能下降、卒中后焦虑抑郁等多种脑血管相关疾病密切相关，且好发于中老年缺血性卒中患者，并加重血管性痴呆等患者的不良预后但扩大的血管周围间隙与急性脑梗塞(acute ischemic stroke，AIS)患者的功能预后的关系尚不明确。基于以上的研究现状，本研究旨在于急性脑梗塞患者中探究扩大的血管周围间隙与脑血管病影像学标志物如白质高信号，腔隙，颅内的动脉狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS)之间的相关性，同时进一步探究其与 AIS 患者功能预后的关系，以期为更好地理解和深入研究扩大的血管周围间隙的发病机制及其临床应用提供理论依据。 方法 连续纳入于2014年1月到2016年12月期间在郑州大学第一附属医院神经内科住院的符合纳入标准且住院期间完善头颅MRI检查的患者。由统一经过专门培训的神经内科的医师进行收集社会人口学和他们的临床资料信息等，由两名经过培训且对基线资料不知情的神经内科医师独立完成扩大的血管周围间隙、腔隙、颅内大动脉狭窄的影像学评分及白质高信号的Fazekas量表的评定，对两者意见不统一的地方进行协商并最终得到一致结论，并进行一致性分析。依据3月、6月、1年改良 Rankin 评分（mRS 评分）分为功能预后良好（mRS评分 ≤2 分）和不良（mRS 评分>2 分）。对基线及相关的血生化的资料，影像学定量评估结果、患者功能预后等进行单因素的分析，然后将P<0.1的变量纳入Logistic回归分析，且定义P<0.05。以上统计学的分析均是采用SPSS21.0软件进行的。 结果 共纳入病例数1288例，对BG-EPVS严重程度的评分结果分别进行多因素分析后发现，在校正年龄、入院时舒张压、空腹血糖、尿素、肌酐、肾小球滤过率、吸烟史、高血压史、卒中史、糖尿病史、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸这些混杂因素后，影像学标志物中：DWMH （OR及95%CI：3.239（2.167-4.841），p<0.001）、PWMH（OR及95%CI：2.281 （1.550-3.357），p<0.001）、CSO-EPVS（OR及95%CI：2.604（1.622-4.181），p<0.001）及腔隙（OR及95%CI：3.644（2.189-6.065），p<0.001）与BG-EPVS严重程度仍有统计学差异，但ICAS与BG-EPVS严重程度之间无统计学差异。对 CSO-EPVS 严重程度的评分结果分别进行多因素分析发现，校正性别、高血压史、糖尿病史这些混杂因素后，BG-EPVS（OR及95%CI：1.504（1.014-2.231），p<0.001）及PWMH（OR及95%CI：0.462（0.282-0.757），p=0.002）与CSO-EPVS严重程度仍有统计学差异，而DWMH、腔隙及ICAS与CSO-EPVS严重程度无统计学差异。对于急性脑梗塞的功能预后，分别将3月、6月、1年mRS评分与BG-EPVS和CSO-EPVS严重程度进行多因素 Logistic 回归分析结果发现除3月 mRS 评分与 CSO-EPVS 严重程度有统计学差异（OR 及 95%：1.682 （1.131-2.499），p=0.01）外，其他均无统计学差异。 结论 1、急性脑梗塞患者中，扩大的血管周围间隙与大血管病变（颅内动脉狭窄）无明显相关性； 2、急性脑梗塞患者中，扩大的血管周围间隙，尤其是基底节区，与脑小血管病影像学标志物（白质高信号、腔隙）之间有明显相关性； 3、半卵圆中心的扩大的血管周围间隙可能加重急性脑梗塞患者的不良功能预后。

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