原发性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者不同手术方式的临床效果分析

摘要

目的 探讨原发性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者行不同手术治疗方式的临床效果。 方法 回顾性分析2014年1月至2016年9月在郑州大学第一附属医院心脏大血管外科收治的接受二尖瓣瓣膜手术治疗的72例巨大左心室患者临床资料（根据2014AHH/ACC瓣膜性心脏病病患者管理指南，左室舒张末径（left ventricular end-diastolic dimension LVEDD）≥65 mm患者考虑并发巨大左心室），分别于术前、术后行心脏彩超检查，记录心脏功能各项指标；记录患者于术后1月新发不良事件（新发心血管事件、脑梗塞、肺功能衰竭、肾功能衰竭），术后24个月存活率及不良事件（脑梗塞、二尖瓣中重度返流、心力衰竭）。根据行二尖瓣置换或二尖瓣成形手术分成两组，对比分析两组指标：1.患者住院时间，新发不良事件；2.患者术前、术后1个月、术后3个月及术后12个月的左室舒张末径、左室射血分数、左室收缩末期容积和左室收缩末期容积指数；3.术后24个月患者存活率及不良事件发生事件。使用卡方检验来比较术后30天并发症发生率。术后住院时间采取t检验；围术期并发症发生率应用χ2检验；术后24个月不良心脏或脑血管事件和死亡率结果采用log-rank检验；心功能及心脏结构等定量资料比较采用重复测量资料方差分析检验。双侧P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 中位随访时间为24个月，共72名患者参与调查，二尖瓣成形组2例死亡，3例失访，共31例完成随访，二尖瓣置换组2例死亡，4例失访，共成30例完成随访。二尖瓣成形组患者住院时间及术后新发心血管事件发生率均显著低于换瓣患者 (P＜0.05)，其他不良事件发生率（脑梗塞、肺功能衰竭、肾功能衰竭）无统计学差异，两组患者在术前、术后1个月、术后3个月、术后12个月，患者左室舒张末径、左室射血分数、左室收缩末期容积和左室收缩末期容积指数的差异比较中未见明显统计学差异，术后24个月，成形组与置换组患者脑梗塞并发症发生率的差异有统计学意义(P＜0.05)，而死亡率和其他严重不良事件发生率（二尖瓣中重度返流、心率衰竭）率未见明显差异。 结论 1.原发性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者行手术治疗后左心功能逐渐恢复，左心室重塑改善明显。 2.对于此类患者，二尖瓣成形或置换手术在左心重塑及两年死亡率的比较中无差异。但成形术在围术期改善心脏功能及避免术后抗凝相关并发症中具有一定优势。

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