生育指数对子宫内膜异位症不孕患者术后妊娠方式选择的预测价值

摘要

目的 通过分析不同子宫内膜异位症生育指数（endometriosis fertility index，EFI）评分的内异症不孕患者术后自然妊娠率，探讨 EFI 评分对腹腔镜术后妊娠方式选择的预测价值。在临床工作中，应用 EFI 评分对内异症不孕患者进行评分，并预测患者术后自然妊娠率，结合患者实际情况，指导选择合适的妊娠方式，帮助患者术后尽快妊娠。 方法 1.临床资料：收集自2013年1月到2014年12月至郑州大学第一附属医院就诊,并行腹腔镜手术治疗,共148例内异症不孕患者所有完整临床资料，电话随访其术后的妊娠情况。按内异症分期（r-AFS)标准及EFI评分标准对患者进行分期和评分，计算不同分期及评分的患者术后自然妊娠率。 2.分析指标：分析内异症不孕患者的r-AFS 分期及 EFI 评分与术后自然妊娠率的关系。分析r-AFS分期、EFI评分、年龄、不孕年限及既往妊娠史对患者术后妊娠率的影响。评价EFI评分对内异症不孕患者术后妊娠率的预测价值。 3.统计学方法：所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。定性资料以率（%）表示，不符合正态分布的定量资料采用中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示。相关性检验采用Spearman秩相关分析。采用Logistic回归分析各因素对术后妊娠率的影响。运用ROC曲线来评价EFI评分对内异症不孕患者术后妊娠率的预测价值。P ＜0.05为差异有统计学意义。 结果 1.术后 36 个月内，内异症不孕患者的自然妊娠率与 r-AFS 分期呈负相关（rs=-0.535，P<0.001），且各期内异症患者术后 6 个月内的自然妊娠率均高于术后7～12个月、13～24个月及25～36个月。 2.术后36个月内，内异症不孕患者的自然妊娠率与EFI评分呈正相关（rs=0.617，P<0.001），且EFI评分分别为9～10分、7～8分和5～6分的患者，在术后6个月内的妊娠率均高于其他时间段。 3.在Logistic回归分析中，EFI评分、既往妊娠史与妊娠率呈正相关，r-AFS分期与妊娠率呈负相关，患者年龄及不孕年限与妊娠率不相关。 4. EFI评分的ROC曲线下面积（AUC）为0.854（95%CI：0.794～0.915，P＜0.001）。运用 ROC 曲线确定的EFI评分预测术后1年内自然妊娠的临界值是6.5分，其预测的敏感度为73.4%，特异度为82.6%。 结论 1. EFI评分与内异症不孕患者腹腔镜术后的自然妊娠率呈正相关性，对内异症不孕患者术后1年内自然妊娠有较好的预测价值，腹腔镜术后应根据EFI评分指导患者选择合适的妊娠方式，促使患者尽早妊娠成功。 2.对于EFI ≥6.5分的内异症不孕患者，术后1年内自然受孕机会相对较高，可考虑期待治疗，建议给予适当生育指导促使尽快受孕，因1年后自然受孕几率明显降低，不宜一直长期等待。 3. 对于 EFI ＜ 6.5 分的内异症不孕患者，若术后6～12个月内仍未自然受孕，可建议积极行宫腔内人工授精或体外受精-胚胎移植，促使患者尽早妊娠成功。

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