眩晕的前庭功能检查及前庭康复结果分析

摘要

目的： 眩晕是临床常见的症状，涉及耳鼻喉科、神经内科、心内科、骨科、眼科、精神科等多个科室。美国的全国健康访问调查显示，65岁以上的700多万人中60％发生过眩晕。我国的一项流行病学调查研究显示10岁以上人群的眩晕患病率为4.1％。耳鼻喉科常见的眩晕包括良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV)、前庭性偏头痛(Vestibular Migraine，VM)、梅尼埃病(Meniere's Disease，MD)、前庭神经炎(Vestibular Neuritis，VN)、突发性耳聋伴眩晕等。许多疾病临床表现相似，难以鉴别，疗效欠佳，患者反复就诊于多个科室、多个医院之间，因此国内外对眩晕的研究越来越重视。 不同疾病之间和同一疾病不同病程之间的前庭功能状态存在很大的差别，对患者的前庭功能进行较为全面的评估，对其诊断及预后都有深刻的意义。眼震视图(Videonystagmograph，VNG)是一种通过视频记录眼球运动情况，反映前庭功能的检查，包含眼动检测和冷热试验，眼动检测主要反映中枢前庭功能，冷热试验主要反映外周前庭功能。视频头脉冲检测(video Head Impulse Test，vHIT)是在床边检查甩头试验的基础上发展而来的，可以分别检测6个半规管的高频功能，弥补了冷热试验仅能检测水平半规管低频功能的不足。前庭性偏头痛和梅尼埃病作为常见的复发性眩晕，临床症状相互重叠，当VM存在听力症状，或者MD早期未出现听力症状时，两者的鉴别诊断存在诸多困难，VNG联合vHIT能否为两者的鉴别诊断提供依据还缺乏相应的研究。 前庭康复治疗（Vestibulal Rehabilitation Therapy VRT）是一种物理治疗方法，20世纪40年代，Cawthorne和Cooksey提出人体的平衡由多个系统共同维持，一个系统的损害可以通过锻炼其他系统来进行代偿。1972年McCabe扩展了Cawthorne和Cooksey的理念，首次提出了前庭康复治疗可以减轻复发性、迁延性眩晕。1989年Igarashi等人发现，切除单侧前庭神经后，运动比不运动的动物前庭代偿产生的快，运动可以使前庭功能的恢复加快。近年来关于VRT在眩晕领域的应用呈指数增长，在部分眩晕疾病中的应用取得了一定效果，但是在VM、MD、突发性耳聋伴眩晕中的应用研究较少，并且VRT没有形成一套完整规范的个体化治疗方案，其应用时机、剂量以及具体方法还需要探索。 本研究通过VNG联合vHIT，分析耳鼻喉科常见眩晕患者的前庭功能，并探讨两者联合对间歇期仍存在前庭症状的VM和MD的鉴别诊断价值。根据患者的病因制定个体化前庭康复处方，观察VRT在眩晕中的治疗效果，探讨其临床应用价值。 方法： 选取2017年6月到2018年10月在我院耳鼻喉科就诊的246例眩晕患者，按照不同的疾病诊断标准进行分类，包括96例BPPV，54例VM，48例MD，28例VN，20例突发性耳聋伴眩晕。所有患者均行前庭功能检查，分析每类疾病的前庭功能。将每类疾病随机分为试验组和对照组，试验组采用药物治疗加VRT，对照组仅采用药物治疗。治疗前后用DHI量表评价，比较两组疗效有无差别，采用SPSS19.0进行统计学分析。 结果： 1.VM的冷热试验和vHIT异常率无明显差别，且远低于眼动功能异常率(p＜0.05);BPPV、MD、突发性耳聋伴眩晕的冷热试验异常率较高，vHIT异常率较低，存在显著差异(p＜0.05);VN的冷热试验和vHIT异常率均很高且无明显差别(p＞0.05)。VM的眼动检测异常率高于MD，冷热试验、vHIT异常率低于MD(p＜0.05)。 2.BPPV试验组治疗1周后DHI恢复值与对照组相比无明显差别(P＞0.05)，所有眩晕的试验组治疗1月后DHI恢复值均高于对照组(p＜0.05)。 结论： 1.间歇期仍存在前庭症状的VM主要表现为中枢性前庭功能损害;BPPV、MD、突发性耳聋伴眩晕主要为低频半规管功能损伤，高频功能相对保留;VN以全频半规管功能损伤为主。VNG联合vHIT检查可以为VM与MD鉴别诊断提供依据。 2.对于急性眩晕VN、突发性耳聋伴眩晕，应尽早开始VRT;对于间歇期仍存在前庭症状的复发性眩晕VM、MD以及BPPV成功手法复位后存在残余症状者，VRT能够起到治疗作用;VRT在眩晕治疗中具有普遍有效的应用价值，选择合适的方法和治疗时机是关键。