应用声反射鼻腔测量对正常儿童及腺样体肥大患儿的鼻及鼻咽气道的研究

摘要

本文通过对73名正常儿童进行声反射鼻腔测量(acousticrhinometry,AR)得到不同体位下鼻气道阻力(nasalairwayresistance，NAR)、鼻腔容积(nasalcavityvolume，NCV)、鼻咽部容积(nasopharyngealvolume，NPV)及最小横截面积(nasalminimalcross-sectionalarea，NMCA)、最小横截面积距前鼻孔距离(distanceoftheminimalcross-sectionalareafromthenostril，DCAN)各参数的正常值范围，探讨体位变化对鼻腔几何形态的影响情况，同时应用AR测量了27名腺样体肥大的患儿，对比研究腺样体摘除术前术后鼻气道几何形态的改变，从而探讨该技术在腺样体肥大患儿的诊断及手术疗效评价方面的临床应用价值。 研究方法：正常儿童组：健康儿童共73人，3～6岁组23人，其中男11人，女12人。7～10岁组20人，其中男11人，女9人，11～14岁组共30人，其中男17人，女13人，均为无鼻病史，前鼻镜检查正常及无呼吸睡眠障碍的儿童。腺样体肥大组：选择2003年6月-2004年6月在和平医院住院的腺样体肥大患儿共27例，男13例，女14例，年龄3～6岁，正常儿童3～6岁组的性别构成、年龄、身高、体重、头围、体重指数与腺样体肥大组患儿无显著性差异，具有可比性。应用AR测量得到正常儿童组不同年龄组在不同体位AR各参数值，以及腺样体肥大组术前及术后坐位AR各参数值。所有数据均采用SAS8.2统计软件进行统计学处理。P值小于检验水准(a=双侧0.05)具有统计学意义。计量参数以X±S表示。检验前各组数据进行正态性检验和方差齐性检验，数据均符合正态分布且各比较组之间方差齐，采用方差分析、配对t检验及两样本t检验进行分析。正常儿童组声反射鼻腔测量各参数与年龄、身高、体重、头围、体重指数的关系采用直线相关分析。 研究结果： （1）各年龄组左侧卧位、右侧卧位及仰卧位总鼻气道阻力与坐位比较，具有显著性差异(P均＜0.01)，左侧卧位、右侧卧位及仰卧位总鼻气道阻力比坐位增大，左侧卧位与右侧卧位、仰卧位总鼻气道阻力对比差异无显著性(P均＞0.05)。3～6岁组坐位总鼻气道阻力与7～10岁组，11～14岁组比较有显著性差异(P＜0.05)，3～6岁组总鼻气道阻力明显大于其他两组；7～10岁组总鼻气道阻力与11～14岁比较有显著性差异，7～10岁组总鼻气道阻力大于11～14岁组(P＜0.05)。 （2）3～6岁组左侧卧位、右侧卧位及仰卧位双侧NCV与坐位比较，具有高度显著性差异(P＜0.01)，左侧卧位、右侧卧位及仰卧位双侧NCV比坐位减小，左侧卧位、右侧卧位及仰卧位相比无显著差异性(P＞0.05)。其他年龄组同参数比较结果相似。3～6岁组坐位双侧NCV与7～10岁组，11～14岁组坐位双侧NCV比较有显著性差异，3～6岁组双侧NCV小于其他两组(P＜0.01)，7～10岁组双侧NCV与11～14岁比较有显著性差异，7～10岁组双侧NCV小于11～14岁组(P＜0.05)。 （3）3～6岁组左侧卧位、右侧卧位及仰卧位时的双侧NPV与坐位比较，具有显著性差异(P＜0.05)，左侧卧位、右侧卧位及仰卧位双侧NPV比坐位减小，左侧卧位、右侧卧位及仰卧位双侧NPV相比无显著差异性(P＞0.05)，其他年龄组同参数比较结果相似。3～6岁组坐位时双侧NPV与7～10岁组，11～14岁组坐位时双侧NPV比较有显著性差异，3～6岁组双侧NPV小于其他两组(P＜0.05)；7～10岁组双侧NPV与11～14岁比较有显著性差异，7～10岁组双侧NPV小于11～14岁组(P＜0.05)。 （4）坐位总NMCA与左侧卧位、右侧卧位及仰卧位总NMCA比较，具有显著性差异(P＜0.05)，坐位总NMCA比左侧卧位、右侧卧位及仰卧位增大；左侧卧位、右侧卧位与仰卧位之间无显著差异(P＞0.05)。其他年龄组同参数比较结果相似。3～6岁组总NMCA与7～10岁组，11～14岁组总NMCA比较有显著性差异(P＜0.05)，3～6岁组NMCA小于其他两组；7～10岁组总NMCA与11～14岁组比较有显著性差异，7～10岁组NMCA小于11～14岁组(P＜0.05)。 （5）各年龄组男性和女性坐位时AR各参数比较无显著性差异(P均＞0.05)。 （6）总鼻气道阻力腺样体肥大组术前(4.51±1.73cmH2O/L/min)与正常儿童3-6岁组(3.40±1.78cmH2O/L/min)比较，具有显著性差异(P＜0.05)，腺样体肥大组术前总鼻气道阻力大于同年龄正常儿童组；双侧NCV腺样体肥大组术前与正常儿童3-6岁组比较无显著性差异(P＞0.05)；双侧NPV(14.74±5.01cm3)与正常儿童3-6岁组(19.77±5.77cm3)比较，具有高度显著性差异(P＜0.01)，双侧NPV腺样体肥大组术前小于同年龄正常儿童组。总鼻气道阻力腺样体肥大组术后(3.64±2.10cmH2O/L/min)与术前(4.51±1.73cmH2O/L/min)比较，具有显著性差异(P＜0.05)，术后比术前减小；术后双侧NPV(17.93±4.56cm3)与术前(14.74±5.01cm3)比较，具有显著性差异(P＜0.05)，术后比术前增大；双侧NCV与术前比较无显著性差异(P＞0.05)。 （7）相关分析：总鼻气道阻力与年龄、身高、体重、头围呈显著负相关，双侧NCV、双侧NPV及总NMCA与之呈显著正相关，相关系数经显著性检验(P均＜0.05)。 研究结论：体位的变化在儿童亦可引发与成人相同的鼻腔几何学和气流动力学的变化。儿童随年龄的增长，双侧鼻腔容积、双侧鼻咽部容积及总NMCA均有增大的趋势，总鼻气道阻力有下降的趋势。声反射鼻腔测量在研究儿童鼻气道几何形态及腺样体肥大的诊断和疗效判定方面具有重要的意义。

目录

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 声反射技术在耳鼻喉科中的应用

致谢

个人简历