《名医类案》《续名医类案》宋金元时期医案的脉学研究

摘要

《名医类案》（正续编）包括《名医类案》与《续名医类案》两部著作。《名医类案》由明代医家江瓘父子所集，是我国历史上第一部医案类书，汇集了明代以前历代医家医案及经史百家中所载医案近3000例，以病症分为205门。所载医案以内科为主，兼及外妇儿五官各科。该书既是明以前著名医家临床经验的总结，也是中医理论与临床实践密切结合的典范，具有较高的文献价值和临床价值。《续名医类案》由清代魏之琇编著，其补《名医类案》之不足，计有36卷共345门，含内、外、妇、儿、五官、痘疹及时病杂病各科。由于两书辑录了大量古代医案精华，对后代医家产生了很大影响，对其内容进行学习与研究是十分必要且有现实意义的。
　　 医案是研究医家的学术思想及诊疗经验的重要资料，宋金元时期是医案空前发展的阶段，这一时期各医家的医著大都附有医案，如孙兆、张子和、李东垣、朱丹溪、罗谦甫等均有医案传世。《名医类案》中含宋金元时期医案约740例，《续名医类案》中含宋金元时期医案约560例。通过对两书中宋金元时期医案的研究，我们可以了解这一时期主要医家临床诊治的特点以及中医临床的发展变化。
　　 脉诊作为中医的一项独创的临床诊断方法，对它的研究不能仅限于脉学著作，还要认真学习医案。在大部分医案中记载了医者诊脉的情况，通过医案我们可以了解脉诊在临床诊断中的应用情况。《名医类案》中宋金元时期含脉诊的医案286例，《续名医类案》中宋金元时期含脉诊的医案164例。本文即从《名医类案》《续名医类案》中宋金元时期含脉诊的450例医案入手，分析总结宋金元脉学的发展，多数医家的临床脉诊特色，进而比较通行的脉学著作结论与临床实践记录在具体病证上的差异。主要从以下几个方面作了探讨：
　　 第一，《名医类案》《续名医类案》中宋金元时期病案中脉象的整体统计分析。总结《名医类案》《续名医类案》中宋金元时期含脉诊的医案共450例，其中宋88例、金78例、元284例。可见脉象有38种，但每种脉象出现的次数差别较大；有的脉象出现在病案中的次数较多，如数脉117例，弦脉112例；有的脉象出现在病案中的次数较少，如散脉13例，长脉10例。而通常脉学著作总结常见脉象仅为28种。分析病案统计脉象与脉学著作所述的相同与不同之处，并找出原因。例如病人患病的时间、地点、性别、年龄、证型、治疗、服药等都是影响脉象表现的因素；医家临床诊脉方法和心得体会以及经验的不同也会使同一种病症中的脉象不同，所以医案中出现的脉象种类更多。
　　 第二，总结各单一脉象常见于何病，分朝代列出，与脉学著作的总结作比较，找出相同和不同的病，并就不同来举例分析出现的原因，分析各时期临床脉诊发展沿革，以及医家诊病特点。
　　 第三，病案中复合脉象的整体统计分析。总结《名医类案》《续名医类案》中宋金元时期含复合脉的医案共370例，在28种常见脉中，有相兼脉的脉象有23种，但有的脉相兼脉较多，如沉脉有59种相兼脉，弦脉有47种相兼脉，浮脉有26种相兼脉；有的脉相兼脉较少，如迟脉、弱脉、伏脉只有1种相兼脉。此外，还有像坚而沉这样的在28种脉象以外的相兼脉，但这样的相兼脉较少。在总结的这些病案中的这些复合脉出现得较为复杂，通常为2、3或更多种单一脉像组成，而脉学著作通常比较笼统，组合较为简单。比较两者的异同后，可以分析是由于病人患病的时间、地点、性别、年龄以及其他人为因素、患病因素、病情发展、医者对病情的认识等的影响。
　　 第四，逐一对单个脉象的相兼脉总结比较和分析，每种相兼脉见于何病何证，分朝代列出，与脉学著作的总结作比较，找出相同和不同的相兼脉，并分别就相同相兼脉主不同的病证和不同相兼脉所主病证来举例说明并分析。
　　 通过对《名医类案》《续名医类案》宋金元时期医案中的脉象整理和研究，使我们对于宋金元时期脉诊在临床上的应用有了一个大概的了解，通过图表可以清楚地分析《名医类案》《续名医类案》中宋金元时期医案中常见病的常见脉象，比较脉学著作所述，得出医学理论与临床实践的不同，从而指导我们更好的学习认识脉学著作，以及脉学思想和应用的历史沿革，对今后的临床脉诊提供参考。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

研究方法

病案中单一脉象的整体统计分析

病案中单一脉象主病的统计分析

病案中复合脉象的整体统计分析

病案中复合脉象主病的统计分析

参考文献

综述 中医古代医案近十年的研究进展

致谢

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