比较不同前后稀释比例连续性静脉静脉血液滤过对脓毒症患者IL-8清除效率及滤器寿命影响的临床研究

摘要

目的：脓毒症是20世纪90年代以来危重病人中死亡率较高的疾病，也是医学界研究的重点。虽然近年来对其病理生理有了突破性的认识，并采取了一些创新的治疗技术，但是重症脓毒症的死亡率依然保持在35％，脓毒症休克、多脏器功能衰竭的死亡率甚至超过27-54％。近年研究认为，炎性反应在脓毒症的发病机制中起着关键的作用。以此病理生理机制，连续性血液净化(Continous Blood Purification，CBP)已经成为危重病抢救的重要手段之一。本研究选择连续性静脉静脉血液滤过(Continous Venus-Venus Hemofiltration，CVVH)模式，35ml/kg/h的置换液剂量，比较100％前稀释与50％前稀释50％后稀释输注方式(Pre-dilution50％CVVHMode)对中分子炎症介质白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)的清除效率，观察治疗12小时后脓毒症患者的临床转归，同时对比两种不同前后稀释比例输注方式对滤器寿命的影响。为进一步临床应用提供理论及试验依据。
　　 方法：按照美国胸科医师学会和危重病医学学会(ACCP/SCCM)联席会委员会制定的脓毒症诊断标准，选择2009年1月至2009年12月期间严重脓毒症患者18名，其中6名患者来自沧州市中心医院重症医学科，12例来自河北医科大学第四医院重症医学科。应用随机对照研究方法，入选病人随机接受100％前稀释CWH或50％前稀释CVVH治疗。置换液流速均为3Sml/kg.h。所有患者均采用右侧颈内静脉置管或股静脉置管作为血管通路，普通肝素抗凝，根据活化部分凝血活酶时间(Activatedpartialthromboplasmtime，APTT)，调整肝素的用量。置换液为成都青山利康药业有限公司生产。采取患者0h(T0)2h(T1)6h(T2)12h(T3)滤器前血液3ml，3000r.min-1离心15min，取上清液0.5ml，同时留取超滤液0.5ml。以上标本均放在EP管，置于-80℃冰箱保存，批量测定。标本自然解冻后，在室温下采用双抗夹心酶联免疫吸附法(EnzymeLinkemmuno-SorbentAssayELISA)测定血清和超滤液中IL-8浓度。同时观察并记录治疗前后体温(Tempetature，T)、心率(Heartrate，HR)、平均动脉压(Meanarterialpressure，MAP)、氧和指数(Oxygenationindex，OI)的变化；检测血尿素氮(Bloodureanitrogen，BUN)和肌酐(Creatinine，Cr)、血乳酸(BloodLactoa，Lac)、C-反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)的变化，进行急性生理学和慢性健康状况评分(Acutephysiologicandhealthevaluation，APACHEⅡ)。
　　 数据采用SPSS11.5版软件包(SPSSCompany,Chicago，Illinois，USA)进行统计分析，组内比较采用成组t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05认为差异有显著性，P＜0.01认为统计学上有非常显著差异。
　　 结果：
　　 1.CVVH治疗前后临床指标的变化1.1CVVH治疗后50％前稀释组较100％前稀释组OI（267.56±82.35vs188.33±53.15，p＜0.05）、HR（94.44±13.74vs113.44±8.13，p＜0.01）有明显改善，统计学上有显著性差异。
　　 1.2CVVH治疗后12小时50％前稀释组较100％前稀释组T、MAP及血清CRP、Lac、Cr、BUN的变化均无统计学差异，p＞0.05。
　　 2CVVH治疗前后，血清中IL-8浓度的变化2.1100％前稀释组CVVH治疗后各时点血清IL-8浓度较治疗前有下降趋势，但统计学上无显著性差异，p＞0.05；50％前稀释组CVVH治疗后各时点血清中IL-8浓度较治疗前均有显著性降低，p＜0.05。
　　 3CWH治疗前后，滤液中IL-8浓度的变化3.1CVVH治疗后，100％前稀释组滤液中IL-8浓度，在T3时点较T1时点有显著性降低，p＜0.05；T2与T1、T3与T2时点比较无显著性差异，p＞0.05。50％前稀释组CVVH治疗后各时点滤液中IL-8浓度较治疗前均无显著性差异，p＞0.05。
　　 3.2CVVH治疗后，两组滤液中IL-8浓度在各时点比较均无显著性差异，p＞0.05。
　　 4滤器寿命比较CVVH时，两组滤器寿命比较，无显著性统计学差异(15.16±9.37vs16.04±7.99,p＞0.05)。
　　 结论：
　　 1CVVH治疗100％前稀释方式与50％前稀释方式均能改善氧和指数及心率，50％前稀释方式更为显著。
　　 2CWH治疗，100％前稀释方式与50％前稀释方式均能清除血清IL-8，且后者的清除效果较好。
　　 3CVVH治疗，100％前稀释方式、50％前稀释方式对滤器寿命没有显著影响。

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比较不同前后稀释比例连续性静脉静脉血液滤过对脓毒症患者IL-8清除效率及滤器寿命影响的临床研究

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结论

参考文献

综述 脓毒症与血液净化治疗

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