桥本病63例外科诊疗体会

摘要

目的:桥本病(Hashimoto's disease HD),又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病,是甲状腺炎中最常见的一种。一般认为HD早期发生甲减的机会极少,但甲状腺切除后极易发生甲减,故主张内科治疗。然而,临床上HD常常与其它甲状腺疾病并存,如结节性甲状腺肿、甲状腺癌、恶性淋巴瘤及甲状腺腺瘤等,易误诊、误治而接受外科治疗。本文旨在通过对临床病例的分析研究,总结HD的诊断与外科治疗经验。
　　 方法:回顾性分析我院2008年2月至2009年10月行手术治疗的63例HD的临床资料。均因体检发现颈部肿块收治,甲状腺呈Ⅰ～Ⅲ度肿大,弥漫性甲状腺肿大27例,可扪及结节48例。病人中有怕热、心慌、易怒、多汗、多食、消瘦等甲状腺功能亢进症状者3例,声音嘶哑者1例,有呼吸困难者1例,伴有疼痛者3例,甲减症状(情绪低沉、怕冷、易感冒等)1例。所有病人术前均接受了甲状腺B超、部分病人还接受了穿刺细胞学检查及甲状腺免疫功能全套加甲状腺球蛋白抗体(TGAB)、甲状腺微粒体抗体(TMAB)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-AB)检查、甲状腺核素扫描、颈部CT。术前B超检查均发现甲状腺弥漫性病变,有结节者43例,其中结节内伴密集钙化8例。术前穿刺细胞学检查1例证实为HD。术中快速冰冻切片4例证实甲状腺癌。
　　 结果:术后病理报告为HD并甲状腺癌4例,其中B超发现甲状腺内结节伴有密集钙化3例(75％,3/4),1例呼吸困难及1例声嘶者中均证实为甲状腺癌。甲状腺瘤合并HD3例,单纯HD56例。
　　 结论:HD临床表现复杂,常合并其它甲状腺疾病,HD与甲状腺癌关系密切,所以要重视桥本病的诊断和治疗,应重视其诊断与鉴别诊断及误诊原因的分析,以减少误诊率。术前常规测血TGAB、TMAB、细针穿刺,术中快速冰冻切片,有利于术前、术中确诊及正确的手术方式选择。对于并发甲状腺结节的HD应考虑手术治疗。术中对甲状腺要仔细探查,如发现甲状腺组织呈灰白色或浅粉红色,质韧,切割时不易出血,呈橡皮样感,应考虑本病。HD的外科治疗是可取的,但要严格掌握其适应证,手术方案应个体化,术中尽量保留足够多的甲状腺组织,术后长期服用甲状腺素以达到良好的治疗效果。对HD病人不论用何种手术方法均应随访,定期测定T3、T4、TSH;观察治疗效果,术后服用甲状腺素对预防和治疗可能发生的甲状腺机能减退和并发甲状腺癌(TC)的复发均有益处。

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综述 桥本病的研究进展

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