肠动力因素在肠系膜上动脉综合征发病机制中的作用及腹腔镜手术治疗的可行性研究

摘要

目的:1.肠系膜上动脉综合征(the Superior Mesenteric ArterySyndrome,SMAS)又称良性十二指肠淤滞症,由Von Rokitansky于1842年首先报道。SMAS的确切发病原因尚不十分清楚,胃肠功能紊乱可能与该病的发生有关。本研究通过分析正常与病变十二指肠、空肠组织中Cajal间质细胞(imerstitial cells of Cajal.ICC)的分布和突触素(synaptophysin,SY)的表达,从肠神经发育和神经传导角度分析肠道动力因素在SMAS发病机制中的作用。2.在SMAS的手术治疗方面,十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术效果获得肯定。随着微创外科技术的进步,腹腔镜技术已成功应用到十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术中。本研究通过总结腹腔镜手术治疗SMAS的技术和结果,评价腹腔镜外科微创技术治疗本病的可行性。
　　 方法:
　　 1.应用免疫组织化学S-P法对18例肠系膜上动脉综合征的十二指肠、空肠和8例正常对照组十二指肠、近段空肠标本ICCs、SY进行检测。光镜下观察并计数病变十二指肠和正常空肠组织ICCs数目。应用计算机图像分析技术对两组肠壁SY的平均阳性表达区域面积进行分析,所得数据均以均数士标准差(-x±s)表示,差异比较采用SPSS13.0统计软件进行t检验。
　　 2.回顾性分析2002年1月～2011年7月在我科收治的SMAS患儿30例的临床资料,均具有典型临床症状、经上消化道造影并辅以B超测量肠系膜上动脉夹角及手术确诊。14例采用腹腔镜辅助十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术(laparoscopically assisted Roux-en-Y duodenojejunostomy,LD),16例采用传统开腹十二指肠-空肠吻合术(conventional Roux-en-Yduodenojejunostomy,CD)。LD组中,男5例,女9例,年龄6-13岁,平均8.6岁。CD组中,男5例,女11例,平均年龄8.8岁。采用四Trocar技术,腹腔镜下松解Treitz韧带,扩大脐部切口,将空肠提出离断后完成近端与远端空肠吻合;回纳空肠,将预留空肠袢在横结肠后与十二指肠扩张段腹腔镜下行Roux-en-Y吻合。对比分析两组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下地时间和切口感染情况,所得数据均以均数±标准差(-x±s)表示,差异比较采用SPSS13.0统计软件进行t检验。
　　 结果:
　　 1.在SMAS组和对照组肠壁中,ICCs大量分布在肌间神经丛周边部,彼此靠突起相互连接形成网络状结构。在环肌层ICCs中等量分布,位于肌间隔内,与平滑肌细胞紧贴,并与其平行走行。实验组肠壁各层ICCs细胞密度无明显减少(P＞0.05)。SY阳性表达呈黄褐色.在对照组肠标本肌间神经丛、纵肌层、环肌层、粘膜肌层均可见突触素免疫反应阳性产物。以肌间神经丛最为丰富,纵肌层、环肌层次之,粘膜肌层表达最弱。在实验组肠壁标本肌间神经丛、粘膜肌层、环肌层、纵肌层均存在SY表达,无明显的减少,与对照组相比无显著性差异(P＞0.05)。
　　 2.LD组全部手术均在腹腔镜辅助下顺利完成。LD组的手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后排气时间(min)、术后下地时间(min)和切口感染率(％)分别为144±25.99,22.73±15.69,54.60±23.50,26.40±12.40,6.67。CD组分别为157.67±26.11,41.13±16.62,75.85±26.40,80.53±70.82,26.67。其中术中出血量(ml)、术后排气时间(min)、术后下地时间(min)在两组比较中有统计学差异(P＜0.05),在手术时间(min)和切口感染率(%)方面无统计学差异(P＞0.05)。
　　 结论:
　　 1.SMAS十二指肠与正常空肠组织中Cajal间质细胞(ICC)的分布和突触素(SY)的表达无明显差异性。说明SMAS发生与肠神经动力因素无关。
　　 2.腹腔镜辅助十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术在SMAS的治疗中可以顺利完成,与传统开腹手术比较,具有手术创伤小,术后恢复快的特点,是一种安全有效的手术方法,值得临床推广,为SMAS的治疗提供了又一选择。