经颞骨乳突联合颅中窝径路面神经手术的显微解剖学研究

摘要

目的：研究面神经(facial nerve.FN)在颞骨内的走行及其毗邻结构，为临床上FN及其相关结构的手术提供解剖学数据。
　　方法：手术显微镜下对国人成人颞骨标本10例(20侧)，其中男性6例，女性4例，模拟乳突联合颅中窝径路手术，测量FN各段的解剖学数据及其毗邻结构的位置关系。
　　结果：
　　1.FN在颞骨内分为4段，即内耳道段、迷路段、鼓室段和乳突段，FN内耳道段的长度为10.84±0.32mm；迷路段是FN在颞骨内最短最细的部分，其长度为3.68±1.13mm，内耳道段和迷路段之间的夹角是128.6±4.98°；鼓室段是自膝状神经节向后外方转折76.12±5.60°，经前庭窗上缘，外半规管下方至弓状隆起后上方的一段，此段长度为9.75±0.96mm；乳突段是指起自弓状隆起向后方，转折向下，与鼓室段成109.52±4.67°，至茎乳孔的一段FN，此段长度为15.33±1.79mm。
　　2.在棘孔后方4.12±0.92mm处可见岩浅大神经，岩浅大神经由前向后进入面神经管裂孔，然后加入FN，由面神经管裂孔向外3.22±1.53mm即可找到膝状神经节，向后内可寻到内耳道底，弓状隆起和岩浅大神经的夹角为117.66±4.36°，此夹角的平分线就是内耳道所在的位置。
　　3.鼓索距离茎乳孔5.88±1.24 mm，鼓索从FN乳突段发出，向前上走行，与乳突段的夹角为40.2±1.86°
　　4.匙突位于膝状神经节的后方2.86±1.36 mm处，是FN迷路段移行为鼓室段的重要标志。
　　结论：
　　1.经乳突联合颅中窝径路行面神经手术时，棘孔、半规管、二腹肌嵴、面神经隐窝、匙突、砧骨短突、弓状隆起、面神经管裂孔是寻找FN的固定的、重要的解剖标志。其中棘孔、面神经管裂孔、弓状隆起、膝状神经节、上半规管也是非常重要的定位内耳道的标志。熟悉面FN各段的走行和毗邻关系，以及这些定位标志，有利于术中寻找和保护面神经。
　　2.FN各段走行与其毗邻结构位置关系复杂，要求术者必须借助显微镜，小心操作，而且要求术者对颞骨解剖学知识非常熟悉。
　　3.FN各段及其毗邻结构的解剖数据只能作为临床参考，因为在临床会出现很多变异，所以实际手术中既要牢记这些参考数据，又要视患者实际情况而定。