阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形手术前后血液流变学及血管紧张素Ⅱ水平变化的临床研究

摘要

目的：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopneaSyndrome OSAHS)是指患者在7小时的睡眠中，频繁发作呼吸暂停，每次超过10秒钟，发作呼吸暂停总次数超过30次，或呼吸暂停低通气指数(AHI)超过5次。OSAHS在我国有较高的发病率，并且具有较大的危险性[1]，许多心血管疾病、脑血管疾病常常伴随OSAHS一起发生，最严重者甚至可以发生猝死，危及生命。在国外，有流行病学研究表明，对于所并发的高血压、冠心病以及心肌梗死，脑卒中等众多疾病而言，OSAHS是它们相对独立并且极具危险的重要因素[2，3]。另有统计结果表明，高血压、心脑血管疾病在OSAHS患者中并发的比例分别为40％和80％，在每100名OSAHS患者中就约有40人到60人患有高血压[4]。血液流变学(Hemorheology)目前已在临床上被广泛地应用，能帮助我们更好的判断一些心脑血管疾病如高血压、血栓栓塞的发病机制和发生、发展和的过程，它研究的范围包括：①血液的流动性②血液的黏滞性③血液中红细胞的变形性④血液的凝固性。有研究证实血液流变学水平较正常人增高的患者往往易患有高血压、冠心病以及心肌梗塞、脑栓塞等心脑血管疾病[5]。而血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是目前已知最强的缩血管活性物质之一，它主要来源于人体的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，是血管紧张素中最重要的组成部分。人体的血管平滑肌、肾上腺皮质球状带细胞以及脑的一些部位、心脏和肾脏器官的细胞上均存在有血管紧张素受体。当血管紧张素Ⅱ与血管紧张素受体结合，可引起相应的生理效应，促使高血压的发生。综上考虑，血液流变学、血管紧张素Ⅱ水平与高血压等心脑血管疾病密切相关，而较多OSAHS患者往往伴随有高血压等心脑血管疾病发生，因此对血液流变学、血管紧张素Ⅱ水平与OSAHS的相关性研究有助于OSAHS合并高血压等心脑血管并发症的诊断及了解相关发病机理。故本研究旨在探讨：①OSAHS患者外周血中血液流变学、血管紧张素Ⅱ水平的变化及意义；②悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty UPPP)对OSAHS患者外周血中血液流变学、血管管紧张素Ⅱ水平的影响及意义。
　　方法：①选择我院经多导睡眠监测(Polysomnography PSG)确诊，查体明确存在咽腔狭窄的OSAHS患者40例，另随机选取同期健康查体人员40例作为健康对照组。上述人员均行睡眠监测并在晨起静息状态下进行血压测量，并采集静脉血标本分别检测其血液流变学、AngⅡ水平。比较OSAHS组与正常对照组间平均动脉压(MAP)、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞积聚指数、红细胞压积、红细胞变形指数及AngⅡ水平的差异，分析其意义。②上述OSAHS组患者全部行悬雍垂腭咽成形术治疗并术后随访，6个月后复查上述指标，比较其变化并分析其意义。
　　结果：
　　1 OSAHS组与健康对照组比较：OSAHS组中全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞积聚指数均显著高于对照组，而红细胞变形指数则明显降低(P<0.05)。
　　2 OSAHS组与健康对照组比较：OSAHS组中血管紧张素Ⅱ水平明显高于对照组(P<0.05)。
　　3 OSAHS组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血管紧张素Ⅱ水平与平均动脉压(MAP)呈正相关，相关系数分别为0.526(P<0.05)、0.483(P<0.05)、0.557(P<0.05)；与呼吸紊乱指数(AHI)呈正相关，相关系数分别为0.493(P<0.05)、0.429(P<0.05)、0.527(P<0.05)；与血氧饱和度小于90％的时间占总睡眠时间的百分比(TS90％)之间呈正相关，相关系数分别为0.517(P<0.05)、0.490(P<0.05)、0.534(P<0.05)；与最低血氧饱和度(LsaO2)呈负相关，相关系数分别为-0.394(P<0.05)、-0.273(P<0.05)、-0.461 P<0.05)。
　　4同治疗前相比，OSAHS组患者经UPPP治疗6个月后，其平均动脉压、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞积聚指数、红细胞压积、红细胞变形指数及血管紧张素Ⅱ水平均有改善，而其睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度小于90％的时间占总睡眠时间的百分比(TS90％)、最低血氧饱和度(LsaO2)等睡眠监测中的重要指标亦较术前有所恢复，结果存在显著统计学差异(P<0.05)。
　　结论：
　　1 OSAHS患者血液流变学明显异常，其全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞积聚指数、红细胞压积水平明显增高，而红细胞变形指数则明显降低。上述血液流变学指标增高易引起高黏血症，并发高血压等心脑血管疾病。
　　2 OSAHS患者血浆中血管紧张素Ⅱ水平较正常人升高，而血管紧张素Ⅱ在OSAHS患者高血压发病机制中可起重要作用。
　　3 OSAHS患者全血高切黏度、全血低切黏度、血管紧张素Ⅱ水平与多导睡眠监测一些重要参数如呼吸紊乱指数(AHI)、血氧饱和度小于90％的时间占总睡眠时间的百分比(TS90％)之间呈正相关，与最低血氧饱和度(LsaO2)呈负相关。提示血液流变学、血管紧张素Ⅱ水平可以作为OSAHS患者病情评定的重要指标，其与OSAHS患者病情严重程度密切相关，随病情加重，其异常程度亦相应增加。
　　4经悬雍垂腭咽成形术治疗6个月后，检查发现OSAHS患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞积聚指数、红细胞压积均有所下降，红细胞变形指数相应上升，血管紧张素Ⅱ水平亦较前减低。而随上述血液流变学指标和血管紧张素Ⅱ水平的恢复，患者血压升高、呼吸暂停、低氧血症等状况亦相应得到改善，其结果存在显著统计学差异(P<0.05)。由此我们可以认为：悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS的有效手段，可改善血液流变学、血管紧张素Ⅱ水平异常，从而减少高血压等心脑血管并发症的发生。