北京市男男性行为人群中HIV等性传播疾病前瞻性队列研究

摘要

背景：我国男男性行为人群中HIV/STDs的疫情已经非常严重，最新报告显示2011年HIV新发感染者中男男性行为者占29.4%，同时梅毒等性传播疾病在男男性行为者中的扩散传播也需要重视。男男性行为者的性关系网络复杂，成为将HIV和梅毒等性传播疾病播散至一般人群的桥梁人群。目前国内在男男性行为人群中开展的研究多为横断面和小样本短期的队列研究，未见该人群大样本的HIV、梅毒和HSV-2新发感染及其影响因素等方面的报道。因此需要在该人群中开展前瞻性队列研究以获得相关数据，以便及时采取和调整相应的策略和措施控制HIV和梅毒等性病在该人群中的传播。
　　目的：
　　1了解北京市男男性行为人群队列保持率及影响因素
　　2了解北京市男男性行为人群HIV新发感染率及影响因素
　　3了解北京市男男性行为人群梅毒和单纯疱疹Ⅱ型病毒新发感染率及影响因素
　　方法：于2009年8月到2011年4月，在北京市开展本研究的本底招募和队列随访工作。通过同伴推荐和在相关网站发布研究信息的方法招募男男性行为者参加该项目，然后对研究对象开展知情同意过程，并登记个人联系信息。然后依次进行检测前咨询、血样采集、一周后通知检测结果和检测后咨询，并按纳入和排除标准入组研究对象。问卷调查时，收集男男性行为者的年龄、婚姻状况、民族、户籍所在地等社会人口学特征；性取向、同性性行为方式、首次性交对象、首次男男性行为年龄、近6个月男性性伴数、安全套使用情况；近6个月商业性行为性伴数、安全套使用情况；近6个月女性性伴数、安全套使用情况等性行为特征；吸毒情况；近1年性病相关情况；体检检查包皮和性病体征等情况。采集的血样送实验室进行HIV抗体、梅毒螺旋体抗体和单纯疱疹Ⅱ型病毒(HSV-2)抗体的检测。
　　结果：
　　HIV抗体阴性队列本底人数809人，在第6、12和18个月随访时，各随访到769人、692人和574人，队列保持率分别为95.1%、85.5%和71.0%。多因素logistics回归模型分析结果显示，与18个月随访到有统计学关联的变量有：年龄大于25岁(OR＝1.63，95%CI：1.19～2.24)、在北京时间大于2年(OR=1.58，95%CI：1.15～2.17)、最近1年做过HIV检测(OR=1.61，95%CI：1.18～2.21)、近6个月男性性伴数大于4人(OR＝1.50，95%CI：1.02～2.21)、近6个月与男性无保护性肛交(OR＝0.64，95%CI：0.47～0.88)。
　　2基线招募的962名MSM，HIV感染率为6.3%(61/962)。18个月随访期间HIV血清抗体阳转者共65人，总观察时间为856.76人年，HIV新发感染率为7.59/100人年(95%CI：5.84～9.40)。多因素Cox回归模型分析结果显示，与HIV新发感染有统计学关联的变量有：年龄小于等于25岁(HR=2.32，95%CI：1.39～3.87)；认识MSM人群圈内的朋友数多于8人(HR=2，50，95%CI：1.49～4.20)；月收入小于2000元(HR=1.76，95%CI：1.06～2.95)；最近6个月男性性伴数大于4人(HR=3.50，95%CI：2.11～5.81)；最近1年出现过性病症状(HR=1.91，95%CI：1.02～3.56)；体检包皮为包茎、包皮过长或较长者(HR=2.47，95%CI：1.50～4.07)；梅毒检测结果阳性(HR=2.62，95%CI：1.53～4.49)。
　　3基线招募的962名MSM中，梅毒感染率为17.7%(170/962)，HSV-2感染率为5.3%(51/962)。梅毒抗体阴性本底人数为632人，队列随访总的观察时间为714.16人年，共有42人发生梅毒血清抗体阳转，梅毒新发感染率为5.88/100人年(95%CI：4.16～7.61)。HSV-2抗体阴性本底人数为683人，队列随访总的观察时间为788.39人年，共有87人发生HSV-2血清抗体阳转，HSV-2新发感染率为11.04/100人年(95%CI：8.85～13.22)。多因素Cox回归模型分析结果显示，与梅毒新发感染有统计学关联的变量有：以公园或浴池为主寻找性伴者(HR=2.59，95%CI：1.39～4.84)；近一年出现过性病症状(HR=3.58，95%CI：1.82～7.04)；体检有性病症状(HR=3.35，95%CI：1.76～6.38)；HIV检测结果阳性(HR＝3.00，95%CI：1.28～7.02)。多因素Cox回归模型分析结果显示，与HSV-2新发感染有统计学关联的变量有：年龄大于25岁(HR=2.11，95%CI：1.29～3.47)；近6个月有同性商业性行为(HR=5.30，95%CI：1.88～14.99)；梅毒检测结果阳性(HR=2.15，95%CI：1.31～3.55)。
　　小结：
　　1在第6、12和18个月随访时，队列保持率分别为95.1%、85.5%和71.0%。北京市MSM人群中与18个月随访到有关的因素有：年龄大于25岁、在北京时间大于2年、最近1年做过HIV检测、近6个月男性性伴数大于4人、近6个月与男性无保护性肛交。
　　2北京市MSM人群中HIV新发感染率为7.59/100人年，梅毒新发感染率为5.88/100人年，HSV-2新发感染率为11.04/100人年。该人群中HIV、梅毒和HSV-2的新发感染情况非常严重，急需采取更有效的策略和措施加以控制。
　　3北京市MSM人群中与HIV新发感染有关的因素有：年龄小于等于25岁；认识MSM人群圈内的朋友数多于8个；月收入小于2000元；最近6个月男性性伴数大于4人；最近1年出现过性病症状；体检包皮为包茎、包皮过长或较长者；梅毒检测结果阳性。
　　4北京市MSM人群中与梅毒新发感染有关的因素有：以公园或浴池为主寻找性伴者；近一年出现过性病症状；体检有性病症状；HIV检测结果阳性。与HSV-2新发感染有关的因素有：年龄大于25岁；近6个月有同性商业性行为；梅毒检测结果阳性。MSM人群中HIV与梅毒和HSV-2的新发感染具有协同作用，提示在MSM人群中HIV和性病防治应该同步进行。