急性ST段抬高型心肌梗死患者心型脂肪酸结合蛋白水平与GRACE风险评分的相关性研究及对预后的预测价值

摘要

目的：观察急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-elevation myocardialinfarction，STEMI)患者血浆心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fattyacid-binding protein，H-FABP)的峰值浓度与全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events，GRACE)风险评分的相关性，及对STEMI患者预后的预测价值。
　　方法：入选2010年4月至2010年12月收住我科的距发病时间8小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，排除标准：既往有心肌梗死、慢性心力衰竭、夹层动脉瘤、严重肝、肾功能不全、慢性肺部疾病、骨骼肌疾病、发病前有大量运动、脑梗塞等病史。所有患者于入院即刻至发病12小时期间，每2个小时采血化验一次血浆H-FABP的浓度(即分别于发病后2、4、6、8、10、12小时采血)，找出H-FABP的峰值，根据其水平将患者分为两组，A组：心型脂肪酸结合蛋白<60ng/ml；B组：心型脂肪酸结合蛋白≥60ng/ml。记录所有患者基线资料，计算GRACE风险评分，对GRACE评分和H-FABP的峰值水平进行Pearson直线相关分析，观察两者之间的相关性。所有患者进行充分的术前准备，行急诊冠状动脉造影，明确梗死相关血管，之后行冠状动脉内支架置入术，在置入支架后观察5分钟，复查造影，观察并比较两组患者校正的TIMI帧数计数(corrected TIMI Frame Count，CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TIMImyocardial perfusion grade，TMPG)，观察心肌微循环与H-FABP峰值水平的关系。所有患者发病后1个月、1年行心脏超声检查，观察患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)及左室舒张末期前后径(Left ventricular end-diastolic anteroposterior，LVEDD)，比较两组患者1个月及1年时心脏功能变化的情况。随访比较两组患者1个月、1年的主要不良心血管事件(严重心力衰竭、恶性心律失常、再发心肌梗死、心源性死亡、靶病变血管重建)的发生情况。
　　结果：
　　1两组患者的临床资料对比
　　两组患者的性别、年龄、既往吸烟史、高脂血症、高血压、糖尿病病史、入院时心率、血压水平、血肌酐水平、术前及术后用药史、梗死相关血管开通时间等基线资料无统计学差异(P>0.05)。
　　2 H-FABP的峰值及达峰时间
　　观察每个纳入病例各时间点的H-FABP数值，最大值定为峰值，发现H-FABP的达峰时间在4～8小时之间，峰值的平均值为(59.419±23.125ng/ml)。
　　3 H-FABP与GRACE危险评分的相关性
　　用SPSS13.0进行Pearson直线相关分析发现，急性心肌梗死患者H-FABP的峰值与GRACE评分(133.64±55.21)呈正相关，相关系数为0.701，P<0.05，有统计学意义。
　　4两组患者直接经皮冠脉介入术(PCI)后，心肌微循环灌注的比较
　　A组TMPG达3级者较B组稍高(93.8% vs.89.3%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。A组的CTFC与B组相比(LAD：25.58±6.03 vs。26.01±7.21；RCA：23.63±5.98 vs.24.39±6.94；LCX：22.02±6.21 vs。23.85±7.19)，两组间的差异无统计学意义(P<0.05)。
　　5两组患者发病后1个月、1年时的心脏功能、结构比较
　　发病后1个月心脏超声结果：A组LVEF值(58.23±7.25%)较B组LVEF值(47.46±6.08%)高，差异有统计学意义(P<0.05)；A组与B组相比，LVEDD(48.64±6.32vs.54.15±7.21mm)较低(P值均<0.05)。发病后1年，心脏超声提示：A组与B组相比，LVEF(63.19±8.36 vs。51.87±7.26%)较高，LVEDD(46.98±5.98vs.52.49±6.46mm)较低(P值均<0.05)，(P值均<0.05)。
　　6两组患者发病后1个月、1年的不良心血管事件的比较
　　发病后1个月，A组不良心血管事件发生率少于B组(6.3% vs.35.7%，P<0.05)。其中A组严重心力衰竭发生率低于B组(3.1% vs.25.0%，P<0.05)；A组恶性心律失常、心源性死亡的发生率低于B组，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)；再发心肌梗死、靶病变血管重建的发生率，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
　　发病后1年，A组不良心血管事件发生率少于B组(18.8% vs.46.4%，P<0.05)其中A组与B组相比，严重心力衰竭的发生率(12.5% vs.35.7%，P<0.05)，心源性死亡、恶性心律失常发生率低于B组，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)；再发心肌梗死、靶病变血管重建的发生率，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：急性ST段抬高型心肌梗死患者，GRACE风险评分随着心型脂肪酸结合蛋白峰值的水平升高而升高。H-FABP峰值水平与GRACE评分具有正直线相关性，可以为急性ST段抬高型心肌梗死患者的危险分层提供辅助的评估指标；心型脂肪酸结合蛋白酶峰的水平升高预示着急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠脉介入术后心室功能的下降、不良心血管事件的发生率增高。心型脂肪酸结合蛋白水平的测定，为STEMI患者的短期及长期预后提供了独特的预测信息。