腰椎间盘突出症术后下床时间与并发症发生相关性的护理研究

摘要

目的：探讨腰椎间盘突出症术后患者安全下床时间和可行性，术后下床时间与并发症发生的相关性，以及术后早期下床对患者JOA评分分值及改善率的影响，为患者在临床中进行康复指导，保证患者的早日康复，提供理论和实践依据。
　　方法：选取2010年1月-12月在我院住院的90例腰椎间盘突出症行后路椎弓根钉棒内固定联合cage植入术的患者，按入院先后顺序分为三组，每组30例。3组患者的年龄、性别、术前JOA评分等一般情况，差异无统计学意义，具有可比性。入院时建立《腰椎间盘突出症行后路椎弓根钉棒联合cage植入术患者健康档案》，观察记录患者在住院期间的病情变化、下床时间、腰腿痛评分分值及改善率、并发症发生等。3组患者在常规护理的基础上分别指导其下床活动：Ⅰ组术后3天拔出引流管后患者佩戴围腰下床活动；Ⅱ组术后7天患者佩戴围腰下床活动；Ⅲ组术后14天伤口拆线后患者佩戴围腰下床活动；课题组严格按规定的时间进行数据采集，分别于术后第15天、术后3个月及术后6个月依照《日本骨科学会(JOA)1984年腰腿痛疗效标准(29分法)》标准进行JOA评分，计算改善率，改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)]×100％公式，同时记录住院期间的术后并发症的例数，比较3组患者的JOA评分分值、改善率提升及并发症例次情况。应用spss17.0软件进行统计学分析。
　　结果：
　　1全部患者术后拍X线片示未出现内固定松动，椎体下沉，切口出血或血肿等现象，术后6个月拍片显示3组患者植骨融合良好。
　　2术后并发症例次比较
　　Ⅰ组患者术后并发症例次为1例，Ⅱ组患者并发症例次为6例，Ⅲ组患者术后并发症例次为12例，三组患者术后并发症情况存在显著性差异(x2=12.502，p<0.05)。进一步做四格表卡方检验，结果表明：Ⅰ组术后并发症与Ⅱ组之间存在显著性差异(x2=4.223，p<0.05)，Ⅰ组术后并发症与Ⅲ组之间存在显著性差异(x2=9.350，p<0.05)，Ⅱ组术后并发症与Ⅲ组之间存在显著性差异(x2=3.873，p<0.05)。
　　3术后JOA评分情况比较
　　方差分析结果表明，3组患者在术后15天JOA评分差别无统计学意义，术后3个月、6个月的JOA评分均具有显著性差异。进行Scheffe事后两两比较分析：术后15天JOA评分，Ⅰ组平均分为(17.30±1.49)，Ⅱ组平均为(17.20±1.19)，Ⅲ组平均分为(16.87±1.33)经方差分析P>0.05，差别无统计学意义，但是Ⅰ组的总体JOA评分明显高于Ⅲ组。
　　术后3个月JOA评分，Ⅰ组平均为(23.53±2.01)，Ⅱ组平均为(22.50±1.14)，Ⅲ组平均为(21.47±1.59)，经方差分析F=12.20 P<0.05，差别有统计学意义，进一步Scheffe事后两两比较分析：Ⅰ组高于Ⅱ组、Ⅱ组高于Ⅲ组、Ⅰ组高于Ⅲ组，三组之间两两比较均有差异。
　　术后6个月JOA评分，Ⅰ组平均为(26.20±0.92)，Ⅱ组平均为(24.77±1.04)，Ⅲ组平均为(24.30±1.01)，经方差分析F=36.31 P<0.05，差别有统计学意义。进一步Scheffe事后两两比较分析：Ⅰ组高于Ⅱ组、Ⅱ组高于Ⅲ组、Ⅰ组高于Ⅲ组，三组之间两两比较均有差异。
　　4术后改善率情况比较
　　方差分析结果表明，3组患者在术后15天时的改善率不具有显著性差异，在术后3个月、6个月的改善率具有显著性差异。
　　术后3个月，Ⅰ组患者的改善率为(72.15±9.39)，Ⅱ组患者的改善率为(67.71±5.02)，Ⅲ组患者的改善率为(61.66±9.05)，经方差分析F=12.77P<0.05，差别有统计学意义。进一步Scheffe事后两两比较分析：Ⅰ组高于Ⅱ组、Ⅱ组高于Ⅲ组、Ⅰ组高于Ⅲ组，三组之间两两比较均有差异。
　　术后6个月，Ⅰ组患者的改善率为(85.63±4.81)，Ⅱ组患者的改善率为(78.91±5.35)，Ⅲ组患者的改善率为(76.10±6.42)，经方差分析F=31.63P<0.05，差别有统计学意义。显著高于Ⅲ组；进一步Scheffe事后两两比较分析：Ⅰ组高于Ⅱ组、Ⅱ组高于Ⅲ组、Ⅰ组高于Ⅲ组，三组之间比较均有差异。
　　结论：对于腰椎间盘突出症行后路椎弓根钉棒内固定联合cage植入术的患者术后3天在围腰的保护下下床活动是未造成患者内固定松动，椎体下沉，切口出血或血肿等不良反应，术后3天下床是安全可行的；术后3天下床活动可以降低术后压疮、便秘、腹胀、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等并发症的发生；术后3天下床活动可提高患者的术后JOA评分分值，提升腰腿痛的改善率，对患者的整体康复是有促进及辅助作用，此方法是安全的可行的，值得临床推广。