即刻乳房再造后放疗对美容效果的影响及再造乳房放疗剂量分布的研究

摘要

目的:1观察乳腺癌术后即刻乳房再造患者放疗及未放疗的乳房美容效果近期及远期的差异。2研究即刻再造乳房患者在放疗时正常组织剂量的分布情况。
　　 方法:
　　 1选取2007年2月至2012年7在河北医科大学第四医院行乳腺癌手术后乳房再造患者54例，其中行术后放疗患者22例。入组标准:(1)女性患者;(2)均在河北医科大学第四医院行乳腺癌手术+即刻乳房再造术（扩张器置入术）/（硅胶假体置入术）;(3)术后病理证实为癌;(4)患者均接受过新辅助化疗或者辅助化疗;(5)患者有乳腺癌术后乳房再造要求，心理状态稳定并对再造手术及其实际后果充分理解。根据是否行放疗，分为两组，乳腺癌手术+即刻乳房再造术（扩张器置入术）/（硅胶假体置入术）共32例，乳腺癌手术+即刻乳房再造术（扩张器置入术）/（硅胶假体置入术）+三维适形放疗（两切线野照射）22例（其中调强放疗7例）。放疗患者均在CT模拟机下应用乳腺托架进行定位，依据CT图像勾画CTV，CTV包括患侧再造乳房、胸壁及锁上靶区（包括靶区内皮肤），不包括胸大肌和肋骨，同时勾画危及器官，如:心脏、肝脏、肺和对侧乳腺。放疗靶区处方剂量为4500～5040cGy/23～25次。评价两组在乳房美容效果之间的差异。2选取其中乳腺癌根治术即刻乳房再造术且行放疗的22例（即放疗组）患者，分别描述心脏、患侧肺及健侧乳腺的放疗剂量分布情况。
　　 结果:
　　 1(1)全组54例患者中位年龄38岁（21～50岁），左乳32例，右乳22例。临床分期为Ⅰ期16例，Ⅱ期35例，Ⅲ期3例。(2)美容效果:放疗组:优11例(50.0％)，良7例(31.8％)，一般2例(9.1％)，差2例(9.1％);未放疗组:优21例(65.6％)，良6例(18.8％)，一般3例(9.4％)，差2例(6.3％)。两组美容效果之间的差异无统计学意义，P值为0.313。(3)美容效果影响的相关因素分析:①年龄:将全组患者按照年龄≤35岁、＞35岁分为两组，两组在美容效果之间的差异有统计学意义，x2=7.062，P值为0.017。年龄较长组的美容效果优于较年龄较幼组。②放疗前化疗方案中含紫杉醇与不含紫杉醇:两组美容效果无统计学意义，P值为0.622。③放疗方式:适形放疗（共15人，优良11人，优良率为73.3％）和调强放疗(共7人，优良7人，优良率为100％)的患者美容效果的优良率比较，调强放疗明显优于适形放疗。④术后与放射治疗间隔时间:放疗组患者中位时间为5.5月(1.5～7.5月)，其中≤5月共9例，＞5月共13例。两者在美容效果无统计学意义，P值为0.550。⑤乳房再造时是否保留乳头及乳晕:保留组7人和未保留组15人。两者在美容效果无统计学意义，P值为0.378。(4)生存与复发或转移情况:全组患者中位随访时间为21月（1～43月），至末次随访时间，除一例死于直肠癌外，其余患者均生存。放疗组出现远处转移的患者2例，而非放疗组有2例患者出现原瘤床区周围复发及2例远处转移，两组在无进展生存率之间的差异无统计学意义，P值为0.676。2、放疗组患者中，患侧肺受量结果:放疗组患者共22人，平均受量:最大值1884.2cGy，平均值1179.5cGy;V5为:最大值83.5‰平均值48.2％;V20:最大值74.4％，平均值48.2％，V30为:最大值31.8％，平均值15.2％。左乳癌患者心脏受量结果:左乳患者共14人，心脏平均受量最高受量为:最大值1527.0cGy，平均值861.9cGy;V30为:最大值31.8‰平均值7.5％。健侧乳腺受量结果:V1为:最大值94.0％，平均值46.5％;V5为:最大值57.7％，平均值11.2％。
　　 结论:
　　 1乳腺癌手术乳房再造后放疗对再造乳房的皮肤及假体无明显影响，其与未放疗拥有相似的美容效果，且可以降低术后乳腺癌的复发率。
　　 2乳腺癌手术乳房再造后放疗的美容效果与术后间隔时间、化疗方案的选择、乳头乳晕的保留与否无明显关联，但年龄大于35岁患者比小于35岁患者能获得更好的美容效果;调强放疗与适形放疗比较能明显降低乳房的放疗的反应，可以获得更好的美容效果。
　　 3乳房再造后放疗时，心肺及对侧乳房会受到照射。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 乳腺癌手术+即刻乳房再造术后放疗与未放疗患者乳房美容效果的比较观察

2 研究乳腺癌根治术后再造乳房对在放疗计划中对正常组织的影响

结果

1 乳腺癌手术+即刻乳房再造患者放疗后乳房美容效果影响程度的研究

2 乳房再造后放疗中正常组织的受量情况

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

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