老年人2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退症与糖尿病血管并发症

摘要

目的:亚临床甲减(Subclinical hypothyroidism)是指血TSH升高而甲状腺激素水平正常的一种病理状态。2型糖尿病是一种常见的危及中老年健康的代谢性疾病。近年来，2型糖尿病(T2DM)发病呈上升趋势，老年人的发病率更是非老年人的3倍，糖尿病及其血管并发症严重影响老年人的健康及生命。2型糖尿病患者合并甲减的几率明显增高，其表现形式多样，常由于症状不明显得不到重视。糖尿病如合并甲状腺功能异常，又可促进糖尿病及其并发症的进展，因此在糖尿病人群中应当重视甲状腺功能的筛查和早期治疗。本研究的目的是通过对≥65岁老年人2型糖尿病患者合并亚临床甲状腺功能减退症中血管并发症的研究，唤起临床医师对老年糖尿病患者常规进行甲状腺功能检查的意识，从而及早发现甲减，即使是亚临床甲减，以便给予必要和恰当的治疗，及时和必要的干预有可能减少甚至改善糖尿病血管并发症的发生及进展，提高糖尿病患者生活质量、减少医疗费用、降低致残率及死亡率。
　　 方法:采用病历对照研究方法。研究对象来自河北省保定市第一中心医院2010年4月至2012年12月于老年病科住院治疗的≥65岁2型糖尿病合并血管并发症患者患者147例，及我院体检科同期健康体检65岁及以上没有糖尿病及甲状腺疾病的体检者30名作为对照组。将所有入选者分为常规体检组（G1;30例）、糖尿病甲功正常组(G2;125例)、糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退组（G3;22例)。入选标准年龄≥65岁，所有糖尿病患者均符合世界卫生组织(WHO)1999年所制定的2型糖尿病诊断标准。亚临床甲状腺功能减退症:血清TSH＞4.0mIU/L且FT3、FT4水平在正常范围内。通过筛查其甲状腺功能明确甲减患者例数，并通过临床病史、症状、体征及相关辅助检查确定糖尿病患者大血管及微血管并发症情况。所有数据运用SPSS16.0统计软件处理。
　　 结果:G3组患者年龄高于G2组，有统计学意义（P＜0.05），G3组、G2组年龄均高于G1组，有统计学意义（P＜0.05）。G3组患者患糖尿病病程长于G2组，有统计学意义（P＜0.05）。G3组女性所占比例高于G2组，有统计学意义(P＜0.05)，健康体检组与亚临床甲减组与甲功正常组性别方面的差异无统计学意义。
　　 TSH水平G2组与G3组高于G1组，有统计学意义(P＜0.05)。G3组明显高于G2组与G1组，有统计学意义(P＜0.001)。游离T3水平G2组和G3组低于G1组，有统计学意义(P＜0.05)。游离T4水平各组间没有统计学意义(P＞0.05)。
　　 吸烟史及收缩压水平在三组间的差异无统计学意义(P＞0.05)。舒张压G2组低于G1组，差异有统计学意义(P＜0.05)，G1组和G3组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　 血清甘油三酯(TG)水平三组间无统计学意义（P＞0.05）。高密度脂蛋白（HDL）水平G2组与G3组明显低于G1组，有统计学意义(P＜0.001)。血肌酐(Cr)、胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)、体重指数(BMI)、空腹血糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平G2组与G3组胆固醇水平高于G1组，有统计学意义(P＜0.05)。
　　 尿微量白蛋白排泄率(UAER): G3组尿微量白蛋白排泄率高于G1组，有统计学意义(P＜0.05)，同时也高于G2组，有统计学意义(P＜0.05)。
　　 G2组和G3组患者并发心、脑血管疾病、糖尿病肾病比例高于G1组，有统计学意义(P＜0.05)，G3组患者并发糖尿病视网膜病变与G2组无统计学意义(P＞0.05)。2型糖尿病合并亚临床甲减是2型糖尿病发生心、脑血管疾病和糖尿病肾病的危险因素。
　　 用多因素Logistic回归校正了性别、年龄、病程、高血压、吸烟史、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白等因素影响后发现亚临床甲减是糖尿病肾病发生的独立危险因素[OR=4.699(95％CI:1.114～19.820)，P＜0.05]，但不是心血管疾病[OR=0.915(95％CI:0.263～3.176)，P=0.888]、脑血管疾病脑血管疾病[OR=1.307(95％CI:0.530～4.282)，P=0.441]发生的独立危险因素。
　　 结论:
　　 1、本研究发现:老年2型糖尿病患者合并亚临床甲减比例高于同年龄段无糖尿病人群。
　　 2、老年女性2型糖尿病患者合并甲状腺功能减退症比例高于同年龄段男性。
　　 3、2型糖尿病、甲状腺功能减退症是老年糖尿病患者体重指数增加、脂质代谢紊乱、肾功能受损的重要危险因素。
　　 4、老年2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症时心、脑血管疾病发病率、糖尿病肾病发病率高于甲功正常组。
　　 5、老年2型糖尿病合并亚临床甲减是2型糖尿病发生心、脑血管疾病的危险因素，是发生糖尿病肾病独立危险因素，
　　 6、老年2型糖尿病患者应尽可能进行甲状腺功能的检查，及早发现甲减，及时和必要的干预有可能减少甚至改善糖尿病血管并发症发生及进展。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究内容和方法

结果

附图

附表

讨论

1 老年人2型糖尿病与亚临床甲状腺功能减退症

2 2型糖尿病患者中的亚临床甲状腺功能减退症的发病率升高

3 老年人甲状腺功能减退症与糖尿病大血管并发症

4 老年甲状腺功能减退症与糖尿病微血管并发症

结论

参考文献

综述 亚临床甲减和老年糖尿病

致谢

个人简历