TDi-Tei指数联合氨基末端脑钠肽前体评价先心病患儿介入治疗前后右心功能的临床研究

摘要

目的:观察组织多普勒Tei指数(TDI-Tei指数)与氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平在常见左向右分流型先天性心脏病（先心病）患儿介入治疗前后的变化，分析两者之间的相关性，探讨两者对先心病患儿介入治疗后右心功能改善的综合评定价值，并且为临床治疗及评估疗效提供有价值的参考。
　　方法:选择2013年11月至2014年11月在河北医科大学第一医院心内科住院接受介入封堵治疗成功的未合并中重度肺动脉高压的左向右分流型先心病患儿90例，均经超声心动图检查确诊。男48例，女42例;年龄范围3-13岁，平均5.42±2.69岁。根据疾病类型分为房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)三组，每组各30例。对所有患儿均采集其临床资料，并于介入治疗前及术后3天、术后3个月清晨空腹安静状态下分别抽取肘静脉血2ml，采用ReLIA SSJ-2全自动多功能免疫分析仪、双向侧流免疫法测定血清NT-proBNP浓度;同时在介入治疗前、术后第3天和术后3个月分别查超声心动图，其中评价右心功能的指标包括:右房横径(RAD)、右室横径(RVD);右室Tei指数(RV-Teiindex)、三尖瓣环收缩期峰值速度(TASa)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环等容收缩期心肌加速度(IVA)、三尖瓣环舒张早晚期速度比Ea/Aa。Ea/Aa作为评价右室舒张功能的指标，TASa、TAPSE及IVA作为评价右室收缩功能的指标。RV-Tei index作为评价右室整体功能的指标。对比分析患儿介入治疗前后各指标的改变及相关性。介入治疗前、术后第3天和术后3个月观察患儿心率、血压、心脏杂音、是否存在心律失常等情况。统计学处理:采用SPSS19.0软件进行统计分析。
　　结果:
　　1研究对象一般资料的比较
　　PDA组、VSD组和ASD组的性别构成、年龄、身高、体重差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。（见Table1）
　　2血清NT-proBNP的变化
　　术前三组间NT-proBNP水平有显著性差异，其由高到低顺序依次为PDA组(362.88±71.25pg/ml)、VSD组(316.40±72.75pg/ml)、ASD组(259.49±43.99pg/ml)。血清NT-proBNP各时间点的浓度比较采用重复测量方差分析法进行统计，各组先心病患儿介入术后3天、术后3个月NT-proBNP浓度逐渐下降，尤以术后3个月降低最明显(P＜0.01)，分别为PDA组(108.46±36.88pg/ml)、VSD组(109.09±46.44pg/ml)、ASD组(102.11±34.53pg/ml)。（见Table2)
　　3 TDI-Tei指数的变化
　　术前三组间右室TDI-Tei指数有显著性差异，其由大到小顺序依次为ASD组(0.56±0.09)、VSD组(0.54±0.10)、PDA组(0.52±0.08)。术后TDI-Tei指数各时间点的比较采用重复测量方差分析法进行统计，各组先心病患儿介入术后3天、术后3个月TDI-Tei指数逐渐下降，尤以术后3个月降低最明显(P＜0.01)，分别为0.21±0.04(ASD组)、0.26±0.08(VSD组)、0.24±0.09(PDA组)。（见Table3）
　　4房室结构及心功能参数变化
　　ASD组RAD、RVD术后三天较术前减小(25.47±2.74mm vs29.34±2.98mm、25.21±3.03mm vs28.84±4.02mm)(P＜0.05)，尤以术后3个月降低最明显（P＜0.01），分别为RAD(22.76±2.32mm)、RVD(22.50±2.74mm)。VSD组、PDA组RAD术后变化不明显（P＞0.05），而RVD术后三天及三个月较术前变化明显(P＜0.05），分别为(26.96±2.24mm vs28.59±2.21mm、24.33±2.20mm vs28.59±2.21mm); ASD组TAPSE、TASa术后三天较术前下降(16.56±2.87mm vs18.69±2.84mm、13.21±1.45cm/svs15.19±1.54cm/s)，有统计学差异（P＜0.05），术后三个月有所上升，但较术前无差异(18.67±2.76mm vs18.69±2.84mm、15.12±1.43cm/s vs15.19±1.54cm/s)(P＞0.05)。PDA组介入术后右室TAPSE、TASa逐渐上升，术后三个月较术前差异明显(19.33±1.64mm vs16.63±1.65mm、16.01±1.77cm/s vs12.61±1.51cm/s)(P＜0.05)，VSD组亦发生相同变化(20.17±2.04mm vs17.53±2.01mm、17.79±2.31cm/s vs14.09±2.32cm/s)(P＜0.05);三组右室Ea/Aa术后逐渐上升，术后各时间点的比较均有差异(P＜0.05)，而IVA无明显差异（P＞0.05）。(见Table4-6)
　　5各指标间的相关性
　　ASD组介入术前、术后三天及三个月血清NT-proBNP浓度与右室TDI-Tei指数显著正相关(r=0.719，0.753，0.732，P＜0.01)，与RAD、RVD相关性较好（r=0.435，0.489;0.577，0.476;0.513，0.483; P＜0.05），与右室Ea/Aa呈负相关（r=-0.517，-0.525，-0.506，P＜0.05）;PDA组和VSD组介入术前、术后三天及三个月血清NT-proBNP浓度与右室TDI-Tei指数亦显著正相关（r=0.607，0.618，0.627; r=0.656，0.661，0.634; P＜0.01），与右室Ea/Aa呈负相关（r=-0.573，-0.535，-0.593;r=-0.507，-0.534，-0.512; P＜0.05），与RVD相关性较好(r=0.459，0.443，0.489; r=0.472，0.437，0.414; P＜0.05)，与RAD无相关性(P＞0.05);三组血清NT-proBNP浓度与TAPSE、TASa、IVA相关性均不明显。(P＞0.05)（见Table7-9）
　　6所有研究对象在介入治疗后血压、心率无明显改变，心脏杂音明显减轻或消失，5例患儿在介入治疗后短期内出现心律失常，经治疗后绝大多数恢复正常，仅1例遗留室内传导阻滞，无死亡病例。
　　结论:
　　1左向右分流型先心病患儿介入术后解除了异常分流，右心室容量负荷减轻，心腔大小恢复;室壁张力得到改善，心肌细胞刺激因素解除，血清NT-proBNP水平下降。
　　2左向右分流型先心病患儿介入术后在心功能参数TAPSE、TASa未发生明显改变时，右室TDI-Tei指数已发生明显变化，提示TDI-Tei指数在介入术后早期即可反映此类患儿右心功能的改善，其与右心功能变化的相关性更好。
　　3左向右分流型先心病患儿经手术治疗后，TDI-Tei指数与血清NT-proBNP水平均呈下降趋势且明显相关，提示TDI-Tei指数及血清NT-proBNP与术后患儿右心功能变化的相关性好，可用于术后患儿右心功能改善的综合评定，为临床上选择治疗方案及预测疗效提供有价值的参考。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

材料与方法

1 一般资料

2 主要仪器设备及试剂

3 实验方法

4 统计学处理

结果

附表

讨论

1 先天性心脏病介入治疗及术后评估现状

2 CHD患儿介入治疗前后TDI-Tei指数的变化及对右心功能的评价

3 CHD患儿介入治疗前后血清NT-proBNP水平改变及其与右心功能的关系

4 CHD患儿介入治疗前后TDI相关右心功能指标的变化

5 CHD患儿介入治疗前后血清NT-proBNP水平与TDI-Tei指数的关系及对右心功能的联合评价

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历