振幅整合脑电图在宫外发育迟缓早产儿神经发育评估中的作用

摘要

目的:随着医学技术快速发展，早产儿存活率显著升高，最低存活胎龄已降低至27周以下，但早产儿尤其NICU中早产儿普遍存在宫外发育迟缓(extrauterine growthretardation，EUGR)，远期预后可有身材矮小、免疫低下、神经发育不良等严重不良后果，影响其生存质量，而早期识别宫外发育迟缓早产儿的神经系统发育状况，对其进行预后评价、及时干预有重要临床意义。本课题应用振幅整合脑电图（amplitude integratedelectroencephalogram，aEEG）对新生儿监护室中存在宫外发育迟缓的早产儿进行床旁脑功能监测，并与相同纠正胎龄宫外发育正常儿相对照，结合颅脑核磁检查结果进行对照分析，并进行发育随访，研究宫外发育迟缓与早产儿脑成熟度异常之间的关系，并探讨aEEG在宫外发育迟缓早产儿神经发育评估中的应用价值，为临床应用提供新的依据。
　　方法:选取纠正胎龄34周、35周、36周时存在宫外发育迟缓的早产儿;选取纠正胎龄34周、35周、36周时宫外发育正常的早产儿。两组患儿住院时间均超过28天，除外宫内窘迫、生后窒息、缺氧缺血性脑病、重度高胆红素血症、低血糖、严重感染、先天发育畸形及母亲孕前患有严重内分泌及代谢性疾病等可能引起脑损伤的干扰因素，除外住院期间死亡以及影像学检查发现颅内出血、脑水肿、脑室周围白质软化、脑梗死、脑脓肿、脑积水等脑损伤表现，所有入选病例均为病情治愈或好转出院。宫外发育正常组患儿生命体征平稳，体重、身长、头围等各项检验指标均在同胎龄儿正常范围。应用数字化振幅整合脑功能监护仪(CFM3000)对入选患儿aEEG描记，每次描记6h。用盲法判读，由专人对所有的aEEG资料进行电压测量，参照Burdjalov等创建的综合评分系统对图形进行分析:从曲线变异性、睡眠-觉醒周期、下边界值及振幅窄带宽度等方面进行分值评估。每名入选患儿生后每周进行颅脑超声检查。每名患儿均在纠正胎龄40周或出院后1月安排完成颅脑核磁检查，查阅其出院后3月时的儿保发育随访记录。
　　统计学处理:应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差((x)±s)表示;两独立样本均数比较，符合正态分布和方差齐性的资料，采用t检验，呈非正态分布、方差不齐者，采用非参数的秩和检验;计数资料组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1出生胎龄、体重、纠正胎龄、体重比较
　　宫外发育迟缓儿组出生胎龄与宫外发育正常儿组出生胎龄比较，无统计学差异(P＞0.05)。宫外发育迟缓儿组出生体重与宫外发育正常儿组出生体重比较，无统计学差异(P＞0.05)。宫外发育迟缓儿组平均纠正胎龄与宫外发育正常儿组平均纠正胎龄比较，无统计学差异(P＞0.05)。宫外发育迟缓儿组纠正胎龄平均体重小于宫外发育正常儿组纠正胎龄平均体重，有统计学差异(P＜0.05)。
　　2住院期间一般情况
　　宫外发育迟缓儿组与宫外发育正常儿组在平均住院时间比较有统计学差异(P＜0.05)，在体重下降至最低的平均日龄比较有统计学差异(P＜0.05)，在下降最大体重占出生体重百分比比较有统计学差异(P＜0.05)。宫外发育迟缓儿组在开奶时间、达到生长需要奶量日龄，与宫外发育正常儿组比较有统计学差异(P＜0.05)。宫外发育迟缓儿组出现贫血、感染发生率与宫外发育正常儿组比较，有统计学差异(P＜0.05)。宫外发育迟缓儿组患儿平均住院时间长，体重下降持续时间长、下降体重占出生体重百分比高、开奶时间晚、达到生长需要奶量日龄长，出现贫血、感染几率高。
　　3各组脑功能监测结果
　　宫外发育迟缓儿组与宫外发育正常儿组aEEG在曲线变异性、下边界值和振幅窄带宽度评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，在睡眠-觉醒周期评分无统计学差异(P＞0.05)。
　　4各组核磁共振及预后比较
　　各组在纠正胎龄40周或出院后1月查颅脑核磁，宫外发育迟缓儿组发现蛛网膜下腔增宽、髓鞘发育延迟共6例，宫外发育正常组未见核磁异常，核磁异常率有统计学差异(P＜0.05)。依据出院后3月时的儿保发育随访记录，宫外发育迟缓儿组有5例婴儿出现神经发育异常，宫外发育正常组未发现神经发育异常，两组在神经异常发生率比较有统计学差异（P＜0.05)。
　　结论:
　　1入住新生儿监护室的早产儿，发生宫外发育迟缓者出生后体重下降时间长、体重下降占出生体重百分比高。相对于宫外发育正常儿，宫外发育迟缓儿开奶时间长，达到生长需要奶量的日龄长，住院时间长，易出现贫血、感染等并发症。
　　2宫外发育迟缓儿aEEG在曲线变异性、下边界值和振幅窄带宽度方面均与宫外发育正常儿有差异，提示宫外发育迟缓儿脑成熟度发育落后于宫外发育正常儿。
　　3 aEEG在预测宫外发育迟缓儿神经发育异常方面与颅脑核磁检查及儿保发育随访记录结果相一致，提示应用aEEG可对宫外发育迟缓儿的神经发育进行早期预测。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1 对象及分组

2 方法

3 统计学处理

结果

1 患儿的一般情况

2 患儿住院期间情况

3 aEEG监测结果

4 核磁共振及随访结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历