烟酸治疗急性重度一氧化碳中毒的临床疗效研究

摘要

背景:
　　急性一氧化碳中毒是全世界发生率最高的职业性中毒，而一氧化碳中毒不仅是发生在工作中的职业中毒，在日常生活中，发生一氧化碳中毒的几率也较高。特别是在我国北方的农村，由于冬天天气比较寒冷，需要烧碳来进行取暖，冬天室外的温度较低，烧碳的时候往往门窗紧闭，导致碳由于氧气缺乏而不能完全燃烧，而产生一氧化碳气体。产生的一氧化碳气体在密闭的房间内聚集，导致浓度逐渐升高，进而导致人体吸入性中毒。使人们出现一系列精神、神经症状，发生一氧化碳中毒，与一氧化碳毒性造成的神经损伤有关，但是，一氧化碳中毒的作用机制主要是引起组织缺氧。治疗原则主要以高压氧疗以及脑组织修复、营养脑神经为主，在临床上的治疗周期较长，通常需要一个月以上的住院时间，在这一过程中患者会有并发迟发性脑病的可能[1]。烟酸是一种水溶性维生素，具有较强的扩张血管的作用，一氧化碳中毒之后患者的脑血管循环会有一定程度地障碍，脑部会处于缺血缺氧的状态，从理论上讲，烟酸对其循环具有一定的积极作用，本研究基于此进行设置，研究烟酸在治疗一氧化碳中毒中的应用价值。
　　目的:
　　通过监测量血液中的超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)评价不同剂量烟酸治疗急性重度一氧化碳中毒临床疗效，同时研究不同剂量烟酸对急性重度一氧化碳中毒迟发性脑病的防治作用。
　　方法:
　　选取2013-2015年期间入住我科的急性重度一氧化碳中毒患者160例为研究对象。所有患者在入院当天测定血液SOD及MDA。将研究对象分为四组，对照组采取高压氧治疗结合常规及对症治疗;治疗组按应用烟酸的剂量分三组，分别在常规治疗基础上加用不同剂量烟酸(每日200mg、400mg、600mg)治疗7天、14天、21天时重新测定血液SOD及MDA对患者进行评价并对比，同时，对四组患者的治疗效果、住院时间、住院所需费用、迟发性脑病的发生率进行对比。用邻苯三酚自氧化法测定(采用黄嘌呤氧化酶化学发光法测定)SOD活力，用TBA法测定(采用硫代巴比妥荧光法测定)MDA含量，试剂盒均由南京建成生物工程研究所提供。采用统计学数据分析软件SPSS21.0进行数据分析。
　　结果:
　　1、不同剂量烟酸治疗急性重度一氧化碳中毒临床疗效
　　1.1 不同剂量烟酸治疗组对急性重度一氧化碳中毒治愈率的影响
　　各治疗组与对照组相比较，其中400mg组、600mg组治愈率明显高于对照组，有统计学意义(P＜0.05）。
　　1.2 不同剂量烟酸治疗组对急性重度一氧化碳中毒总有效率的影响
　　各治疗组与对照组相比较，其中400mg组、600mg组总有效率明显高于对照组，有统计学意义(P＜0.05）。
　　1.3 不同剂量烟酸治疗组对急性重度一氧化碳中毒好转率的影响
　　各治疗组与对照组相比较，各组差异不显著，无统计学意义(P＞0.05)。
　　1.4 不同剂量烟酸治疗组对急性重度一氧化碳中毒患者住院天数的影响
　　各治疗组与对照组相比较，其中200mg、400mg组、600mg组住院天数明显低于对照组，有统计学意义(P＜0.05）。同时200mg组、400mg组、600mg组进行两两对比，各组存在显著差异，有统计学意义(P＜0.05)
　　1.5 不同剂量烟酸治疗组对急性重度一氧化碳中毒患者住院费用的影响
　　各治疗组与对照组相比较，其中200mg、400mg组、600mg组住院费用明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。同时200mg组、400mg组、600mg组进行两两对比，各组存在显著差异，有统计学意义(P＜0.05)。
　　1.6 烟酸治疗对急性重度一氧化碳中毒患者SOD活性的影响
　　治疗7天时200mg组、400mg组、600mg组与对照组相比，SOD活性明显高于对照组，有统计学意义(P＜0.05，Fig.4，Table3)。同时400mg组、600mg组与200mg组对比，其中600mg组SOD活性明显高于200mg组，有统计学意义(P＜0.05)。
　　治疗14天时200mg组、400mg组、600mg组与对照组相比，SOD活性明显高于对照组，有统计学意义(P＜0.05，Fig.4，Table3)。同时400mg组、600mg组与200mg组对比，SOD活性明显高于200mg组，有统计学意义(P＜0.05)。
　　治疗21天时200mg组、400mg组、600mg组与对照组相比，SOD活性明显高于对照组，有统计学意义(P＜0.05，Fig.4，Table3)。同时400mg组、600mg组与200mg组对比，SOD活性无明显差异，无统计学意义(p＞0.05)。
　　1.7 烟酸治疗对急性重度一氧化碳中毒患者MDA含量的影响
　　治疗7天时200mg组、400mg组、600mg组与对照组相比，MDA含量明显低于对照组，有统计学意义(P＜0.05，Fig.5，Table4)。同时对200mg组、400mg组、600mg组进行两两比较，发现各组MDA含量无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)
　　治疗14天时200mg组、400mg组、600mg组与对照组相比，MDA含量明显低于对照组，有统计学意义(P＜0.05，Fig.5，Table4)。同时对200mg组、400mg组、600mg组进行两两比较，发现各组MDA含量无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)
　　治疗21天时200mg组、400mg组、600mg组与对照组相比，MDA含量明显低于对照组，有统计学意义(P＜0.05，Fig.5，Table4)。同时对200mg组、400mg组、600mg组进行两两比较，发现各组MDA含量无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)
　　2、不同剂量烟酸对急性重度一氧化碳中毒迟发性脑病的防治作用
　　各治疗组与对照组相比较，其中200mg组、400mg组、600mg组治愈率明显高于对照组，有统计学意义(P＜0.05）。
　　结论:
　　烟酸干预后，观察对象血清MDA含量低于对照组，观察对象血清SOD活力高于对照组，提示烟酸可以提高体内抗氧化物酶SOD活力，增强机体抗氧化能力，降低体内MDA含量，减轻过氧化脂质(LPO)造成的脑损伤，从而拮抗一氧化碳导致的机体氧化应激。大剂量烟酸治疗ACOP效果显著，DEACMP的发生率明显降低，这对临床治疗具有重要指导意义。同时，使用烟酸对一氧化碳中毒患者进行治疗可以缩短患者的住院时间，降低患者的住院费用，具有一定的社会效益以及经济效益。

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