延续护理在下肢深静脉血栓患者抗凝治疗依从性中的效果观察

摘要

目的：将延续护理应用到下肢深静脉血栓形成（ Deep Vein Thrombosis，DVT）出院患者华法林抗凝治疗过程中，探讨其对患者的抗凝治疗依从性及抗凝达标、抗凝并发症等相关指标的影响，为护理管理者对下肢DVT患者长期抗凝提供有效管理办法。
　　下肢深静脉血栓形成（DVT）指血液在静脉血管内不正常的凝结，导致管腔阻塞，引起的静脉回流障碍，是临床上常见的血管外科疾病。根据2013年《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》的推荐下肢DVT患者需经过系统抗凝溶栓治疗,出院后仍需继续使用3个月维生素K拮抗剂或长期的抗凝，但要定期评估其风险效益，使国际化标准比值（International Normalized Ratio，INR）维持在2.0-3.0之间。华法林是当前国际上普遍用于下肢DVT患者长期抗凝的维生素K拮抗剂。
　　下肢 DVT患者抗凝治疗依从性指患者遵照医嘱服用抗凝药物华法林，以及定期监测国际标准化比值INR的遵从程度。研究显示下肢DVT患者抗凝治疗不依从现象十分普遍。且多项研究指出患者的抗凝治疗依从性同并发症发生密切相关，最为主要的是血栓和出血事件的发生，严重者危及患者生命甚至导致死亡，是临床长期抗凝治疗的一大难题，也是血管外科护理管理者关注的焦点之一。
　　国内外多项研究证实：延续护理可以为出院患者提供信息、人际关系和管理三个维度的延续，进行个体化、系统化的管理和指导，增加患者对疾病相关知识的掌握，进而有助于用药依从性的提高，同时减少相关并发症的发生，利于疾病的恢复。
　　本研究旨在将延续护理应用到下肢 DVT出院患者华法林抗凝治疗过程中，探讨其对抗凝治疗依从性及抗凝达标、抗凝并发症等相关指标的影响，为护理管理者对下肢 DVT患者长期抗凝提供有效管理办法，同时促进患者的自我管理行为。
　　方法：
　　1、研究对象选取2015年3-5月在某三甲医院血管外科下肢DVT出院患者100名，出院时抗凝达标，即INR监测值维持在2.0-3.0之间，出院后需要服用华法林治疗至少三个月的患者。
　　2、研究方法采用便利抽样方法，将100例研究对象按出院日期单双号进行分组，单号出院纳入对照组，双号出院纳入干预组，每组各50例。在住院期间两组受试对象均接受常规健康指导，出院以后给予对照组患者常规护理，指导其在门诊或当地的医院进行药物调整。干预组患者接受延续护理干预。成立延续护理小组，建立华法林抗凝患者档案，并由专人负责电话随访和药物剂量调整。根据患者个体化药物调整方案进行随访，至少随访7次。预先设计随访内容观察表，每次随访均根据进行此表内容进行。随访内容主要询问患者服药情况和监测INR行为。联系主治医师，制订个体化药物调整方案。并于当天给予患者反馈，告知患者药物调整剂量，下次复测INR值时间，并对其进行抗凝知识和相关疾病知识宣教。干预时间为3个月，观察研究对象在干预前后对抗凝知识掌握、抗凝治疗依从性及抗凝达标率和并发症的发生等抗凝效果相关指标有无统计学差异。
　　3、统计学处理： SPSS19.0统计软件对数据进行录入分析，（计量资料为非正态分布，采用中位数（四分位数间距）表示，即M(QR)表示，成组设计资料采用秩和检验中两独立样本非参数检验的 Mann-Whitney Z检验方法，配对设计资料采用wilcoxon符号秩和检验；计数资料采用四格表卡方检验和R×C表卡方检验；所有检验方法均采用双侧检验，检验水准α=0.05。）
　　结果：
　　1、两组研究对象的性别、年龄、文化程度、居住情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　2、在华法林抗凝知识掌握方面，干预前两组研究对象相比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。干预后，两组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3在患者抗凝治疗依从性方面，干预后两组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　4、在患者抗凝治疗达标率方面，干预后两组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　5、在并发症发生方面，干预后出血事件发生两组相比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。血栓事件发生两组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　1、延续护理可以为下肢DVT患者在出院后长期抗凝治疗过程中提供个体化抗凝管理，增加患者抗凝知识。
　　2、延续护理可以提高下肢DVT出院患者抗凝治疗依从性。
　　3、延续护理可以提高下肢DVT患者长期抗凝过程中抗凝达标率。抗凝达标更有利于疾病恢复，降低复发，改善患者预后。
　　4、延续护理可以减少下肢深静脉血栓患者长期抗凝治疗过程中出血事件发生，对血栓事件发生影响较小，无统计学差异。

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前言

材料与方法

1 研究设计

2 研究对象

3 伦理原则

4 研究方案

5 质量控制

6 技术路线图

结果

附表

讨论

1 延续护理模式有助于增加下肢DVT患者抗凝知识掌握

2 延续护理能够提高下肢DVT患者长期抗凝治疗的依从性

3 延续护理有助于下肢DVT患者抗凝达标

4 延续护理有助于减少出血并发症的发生，而对血栓发生无影响

5 本研究局限性

结论

参考文献

附录

综述: 下肢深静脉血栓形成患者长期抗凝药物治疗现状和影响因素

致谢

个人简历