根治性放疗与放化综合治疗食管癌长期生存的对比研究

摘要

目的：比较根治性放疗与放化综合治疗食管癌的局部控制率、无进展生存率、总生存率，探讨影响根治性放疗及放化综合治疗疗效的相关因素，筛选不同期别、不同体质状况食管癌患者的最合适治疗方案，从而实现个体化治疗。
　　方法：收集2005年1月至2012年12月在我院接受根治性单纯放疗（单放组）和以铂类为基础的化疗联合放疗（放化组）的食管癌患者701例，其中单放组469例，放化组232例。全组患者中男451例，女250例，鳞癌670例，非鳞癌31例，依据2004年版非手术治疗食管癌临床分期标准进行临床分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期233例，Ⅲ期309例，Ⅳ期144例。观察单放组和放化组患者近期疗效及1、3、5年局部控制率、无进展生存率及总生存率，并对可能影响患者预后的因素如性别、年龄、病变部位、病变长度（钡餐造影长度）、病变直径（CT显示最大病变直径）、T分期、N分期、临床TNM分期、GTV体积、照射范围、处方剂量、放疗方法、治疗模式、化疗周期数等进行预后生存分析。统计分析采用SPSS19.0软件，计数资料采用χ2检验，生存相关分析采用Kaplan-Meier法计算，并用Logrank法检验，多因素预后分析采用Cox回归模型，生存时间以接受治疗开始之日起计算。
　　结果：（1）全组生存及预后影响因素：随访截止至2016年2月1日，随访率为97.7％。全组患者均按治疗计划完成治疗，治疗后近期疗效为完全缓解（CR）者189例（27.0%），部分缓解（PR）者479例（68.3%），未缓解（NR）者33例（4.7%），总有效率（CR+PR）95.3%。单放组与放化组相比，后者近期疗效优于前者，但两者间无统计学差异（χ2=5.292，P=0.071)。Kaplan-Meier法计算全组患者1、3、5年局部控制率分别为71.0%、46.1%、39.2%，1、3、5年无进展生存率分别为60.2%、30.3%、17.8%，1、3、5年总生存率分别为72.8%、32.6%、18.1%。单因素分析发现：病变长度、病变直径、T分期、N分期、TNM分期、GTV体积系影响据部控制率、无进展生存率、总生存率的因素。多因素分析发现：病变直径、T分期、N分期、GTV体积是局部控制、无进展生存及总生存的独立性影响因素。（2）不同治疗模式疗效比较：单放组与放化组1、3、5年局控率分别为73.5%、48.1%、39.5%和66.1%、42.2%、38.5%（χ2=1.019，P=0.313），1、3、5年无进展生存率分别为62.9%、32.0%、18.1%和54.7%、26.9%、17.3%（χ2=2.136，P=0.144），1、3、5年总生存率分别为72.5%、30.3%、17.4%和73.3%，37.2%，19.5%（χ2=0.978，P=0.323）。将单放组与放化组患者一般临床资料进行比较，存在显著的不均衡，进一步分层分析比较。单因素分析显示临床TNM分期、处方剂量是疗后局部控制的影响因素，T分期、N分期、临床TNM分期、处方剂量系影响无进展生存的显著因素，N分期、临床TNM分期是影响总生存的重要因素。(3)放化组患者生存及影响因素：单因素分析显示N分期、临床TNM分期、处方剂量、化疗周期数对局部控制均有影响。T分期、N分期、临床TNM分期、照射范围、化疗周期数与总生存显著相关。多因素分析显示临床TNM分期是根治性放化后局部控制的独立影响因素；N分期、临床TNM分期和化疗周期数是长期生存的独立影响因素。（4）毒副反应：放化组（232例）≥2级骨髓抑制明显高于单放组（469例）≥2级骨髓抑制，有统计学差异（χ2=79.999，P=0.000）。同期放化疗组≥2级骨髓抑制明显高于序贯放化疗组≥2级骨髓抑制，亦有统计学差异（χ2=11.139，P=0.001）。化疗周期数≥4者≥2级的骨髓抑制高于＜4周期者，接近统计学差异（χ2=3.813，P=0.051）。
　　结论：
　　1、食管癌的N分期和GTV体积是局部控制、无进展生存和总生存的独立性影响因素，照射范围系总生存的独立预后因素，说明病变期别越早、肿瘤体积越小，接受预防野照射后获得长期生存的可能性更大。
　　2、相对早期食管癌接受根治性放化疗后获益更大，偏晚期的患者给予单纯放疗或放化疗综合治疗后疗效相当。
　　3、根治性放疗联合化疗时，放疗剂量不宜过高，若体质尚好，接受同期放化后再行巩固化疗，可提高局控并改善长期生存。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

英文缩写

前言

材料与方法

1 一般资料

2 评价标准

结果

1全组患者治疗后生存分析

2 全组单因素分析

3 局部控制和无进展生存、长期生存的多因素分析

4 单纯放疗组与放化疗组疗效的比较

5 放化疗结合方式及化疗周期数对局控及生存的影响

6毒副反应

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述: 食管癌放疗与放化联合研究进展

致谢

个人简历