TPN对晚期肠胃癌症患者RFS的预防治疗效果及其处方分析研究

摘要

目的：晚期肠胃癌症患者随着病情的发展，进食量逐渐减少，不足以满足生理需求时，会出现营养不良，但是盲目的再喂养又容易造成再喂养综合征（RFS）的发生。本研究旨在探讨分析全肠外营养（TPN）按照阶梯个体化给药方案对不能进食的晚期肠胃癌症患者RFS的预防治疗效果及TPN处方个体化给药方案的合理性及规范性，从而为晚期肠胃癌症患者的再喂养策略提供有力的支持。
　　方法：
　　1从2015年1~6月新入院癌症患者中，选取不能进食的晚期肠胃癌症患者，根据NRS2002营养不良风险筛查表，对患者营养状况进行评估：包括营养状态、疾病状态和年龄三项，总分值≥3分，说明该患者处于营养不良的高风险状态，甄别筛选出86名符合研究条件的患者。在再喂养前，检查患者血液中各种电解质的生化指标水平，尤其是钾、磷、镁的紊乱，给予先期纠正，同时肌内注射维生素B1，之后按阶梯给药法用TPN进行再喂养。整个再喂养过程中需监测患者血液中电解质（钾、磷、镁）等指标、肌酸激酶（CK）、及患者体重变化情况，观察患者RFS不良反应的发生率。
　　2对86例患者再喂养过程中所使用TPN处方进行回顾性统计分析，探讨TPN处方的合理性及规范性。
　　结果：
　　1晚期肠胃癌症患者RFS的预防治疗效果研究
　　1.1晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d，患者血液中钾、磷、镁、CK的变化：再喂养的第1-8d，患者血液中钾、磷、镁的水平第1d开始逐渐下降，在第3d血液中钾、磷、镁的含量明显降低，与第1d相比，有显著性差异（血钾、血镁P<0.05；血磷P<0.01）。随着再喂养的进一步进行，血液中钾、磷、镁的含量逐渐上升，第8d大部分患者血液中钾、磷、镁的含量恢复至正常水平，第8d与第3d相比，有显著性差异（血钾、血磷、血镁 P<0.01）：第8d96％患者血液中钾的水平恢复到正常治疗范围之内，92%患者血磷恢复到正常治疗范围之内，91%患者血镁恢复到了正常治疗范围之内。肌酸激酶连续8d无明显变化。
　　1.2晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d，患者体重变化没有显著性差异，从而说明用TPN进行治疗时，患者无明显的液体潴留。
　　1.3晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d内出现的RFS有：住院时心电图、肺部罗音正常患者，在行肠外营养中，心电图异常2例，肺部罗音异常1例；输液过程中2例感觉心动过速、心慌；1例患者第3d输入营养液4h后体温达37.8℃，烦躁不安，营养液输完2h后体温恢复正常，烦躁消失，第4d与第3d情况相似，第5d输入了能量的1/2，上述情况消失；1例患者感觉肢体疼痛。RFS总发生率为8.14%。
　　1.4晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d，患者的依从性尚好，没有出现因不良反应或者经济问题拒绝输液的。
　　2晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d内TPN处方的分析
　　2.186例晚期肠胃癌症患者，调查时段涉及TPN处方673份（因有15名患者根据病情变化是从第3d起使用TPN）。患者中男性61例，女性25例；年龄47～85岁，其中≥60岁的47例，＜60岁的39例；中心静脉输注75例，周围静脉输注11例。
　　2.2晚期肠胃癌症患者TPN热氮比分布情况
　　673份处方中热氮比在（100~200）:1的份数为487，占72.36%；＜100:1的份数为109，占16.20%，＞200:1的份数为77，占11.44%；结果表明，本研究中所采取的大多数TPN处方是符合肠外营养指南规定的比例。
　　2.3晚期肠胃癌症患者TPN糖脂比分布情况
　　673份处方中糖脂比在（1~2）:1的份数为565，占83.95%；＜1:1的份数为65，占9.66%，＞2:1的份数为21，占3.12%；有糖无脂的例数为22，占3.27%。结果表明，本研究中所采用的大多数TPN处方符合肠外营养指南规定的比例。
　　2.4晚期肠胃癌症患者TPN中丙氨酰谷氨酰胺的使用情况
　　673份处方中使用丙氨酰谷氨酰胺10g的份数为220，占32.69%；使用丙氨酰谷氨酰胺20g的份数为133，占19.76%；未使用丙氨酰谷氨酰胺的份数为320，占47.55%；本次研究调查中52.45%的患者使用了丙氨酰谷氨酰胺，此举对癌症晚期患者是否适宜，有待于进一步的观察与研究。
　　2.5影响TPN稳定性的电解质含量
　　本研究表明，673个TPN处方中，Na+（＜100mmol/L）的份数为574，合格率达85.29%；K+（＜50mmol/L）的份数为614，合格率为91.23%；Mg2+（＜3.4mmol/L）的份数为635，合格率为94.35%；Ca2+(＜1.7mmol/L)的份数为668，合格率为99.25%，从而表明研究中所采用TPN处方电解质的含量在指南规定的标准范围内，从而说明研究中所使用的TPN处方的稳定性较好。
　　结论：
　　1晚期肠胃癌症患者在补充足够的维生素B1和电解质后，按阶梯给药法行TPN再喂养，RFS发生比例为8.14%，与经流行病学研究调查显示的癌症患者用常规TPN再喂养时RFS发病率42%相比，大大降低。
　　2晚期肠胃癌症患者使用的TPN处方具有一定的合理性及规范性。

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前言

对象与方法

1 对象、药品与仪器

2 研究方法

结果

1.晚期肠胃癌症患者RFS的预防治疗研究

2.晚期肠胃癌症患者TPN处方分析

附图

附表

讨论

1 晚期肠胃癌症患者预防RFS的研究

2晚期肠胃癌症患者TPN处方分析

结论

参考文献

综述: 营养支持与再喂养综合征

致谢

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