快速康复外科理念在先天性巨结肠症手术中的应用价值

摘要

目的：快速康复外科（FTS）理念是采用一系列有循证医学证据的优化围手术期处理措施，以减少或降低手术所致生理、心理创伤应激反应及并发症发生，使病人获得快速康复。本研究通过比较FTS理念和传统围手术期管理在先天性巨结肠症（HD）的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、住院时间及并发症发生率等方面的差异，评估FTS理念在HD治疗中的临床应用价值，并且通过检测FTS理念下腹腔镜手术前后外周静脉血免疫和蛋白质代谢指标的变化，探讨微创手术对小儿机体应激反应的影响和创伤程度。
　　方法：
　　1.FTS应用：回顾分析河北医科大学第二医院小儿外科于2001年1月至2003年12月和2016年1月至2016年12月间收治的63例HD病例资料，根据围手术期处理方式的不同，将2001年1月至2003年12月间予以传统围手术期处理开放手术治疗的32例HD患儿作为对照组；将2016年1月至2016年12月间予以FTS理念指导下的腹腔镜手术治疗的31例HD患儿作为FTS组，比较两组患儿手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生等情况。
　　2.FTS应激反应：①细胞免疫检测：分别于术前、术后24h、术后72h采取外周静脉血检测淋巴细胞亚群T细胞（CD3+）百分比、辅助性T细胞（CD3+CD4+）百分比、杀伤性T细胞（CD3+CD8+）百分比、CD4/CD8、B细胞（CD3-CD19+）百分比、NK细胞（CD3-CD16+CD56+）百分比。②体液免疫检测：分别于术前、术后24h、术后72h采取外周静脉血检测免疫球蛋白IgG、IgM、IgA，补体C3、C4。③蛋白质代谢检测：分别于术前、术后24h、术后72h采取外周静脉血检测C-反应蛋白（CRP）和血清前白蛋白（PA）。采用SPSS21.0进行统计学分析，观察机体免疫及蛋白质代谢指标在FTS应用的变化情况。
　　结果：
　　1.HD手术相关指标：两组HD患儿均遵循各自围手术期处理措施，顺利完成手术治愈出院，无死亡病例。
　　1.1.手术时间：FTS组平均手术时间145.48±90.07min，对照组平均手术时间187.03±53.14min，FTS组手术时间明显短于对照组，有显著统计学差异。
　　1.2.术中出血量：FTS组术中出血量10.16±6.87ml，对照组术中出血量40.72±23.58ml，FTS组术中出血量明显少于对照组，有显著统计学差异。
　　1.3.引流管留置时间：①鼻胃管：FTS组术后留置鼻胃管时间37.09±11.89h，对照组术后留置鼻胃管时间77.91±20.57h，两组比较， P<0.05，有统计学差异。②尿管：FTS组尿管留置时间17.55±3.83h，对照组尿管留置时间78.88±19.91h，两组比较，P<0.05，有统计学差异；③肛管：FTS组术后留置肛管1~3d，平均2.06±1.09d；对照组经肛门留置的环形吻合鸭嘴钳于术后4~13d自行脱落，平均留置7.56±3.05d，两组比较，有统计学差异。
　　1.4.术后肠功能恢复时间：FTS组术后肠功能恢复时间36.55±13.89h，对照组术后肠功能恢复时间43.75±16.98h，两组比较，P>0.05，无统计学差异。
　　1.5.术前肠道准备时间：FTS组术前灌洗肠道准备时间平均5.09±2.10d，对照组术前灌洗肠道准备时间平均15.02±4.99d，两组比较，P<0.01，有统计学差异。
　　1.6.术后住院时间：FTS组术后住院时间5.65±1.08d，对照组术后住院时间15.63±4.32d，两组比较，P<0.01，有统计学差异。
　　1.7.总住院时间：FTS组总住院时间11.74±1.91d，对照组总住院时间31.84±6.97d，两组比较，P<0.01，有统计学差异。
　　1.8.并发症：FTS组中出现腹腔残余感染1例，占3.2％；对照组中出现吻合口狭窄1例、肠梗阻1例、吻合口裂开2例和腹部切口感染3例，占21.9%，两组比较，有统计学差异；
　　2.FTS组免疫反应与蛋白质代谢
　　2.1.淋巴细胞亚群变化：①T细胞百分比：术后24h较术前降低，有统计学差异。术后72h较术后24h升高，有统计学差异。至术后72h基本恢复接近术前水平，无统计学差异；②辅助性T细胞百分比：术后24h较术前下降，有统计学差异。至术后72h较术后24h升高，有统计学差异，且基本恢复至术前水平，无统计学差异；③杀伤性T细胞百分比：术前、术后24h及术后72h组间比较，无统计学差异，均处于正常水平范围；④CD4/CD8：术前、术后24h及术后72h组间比较，无统计学差异；⑤B细胞百分比：术后24h较术前升高，有统计学差异。术后72h较术后24h无明显变化，但较术前升高，有统计学差异；⑥NK细胞百分比：术后24h较术前无明显变化。术后72h较术后24h下降，有统计学差异。
　　2.2.体液免疫指标变化：①IgG：术前、术后24h及术后72h组间比较，无统计学差异；②IgM：术前、术后24h及术后72h组间比较，无统计学差异；③IgA：术前、术后24h及术后72h组间比较，无统计学差异；④补体C3：术后24h和术后72h较术前均无明显变化；⑤补体C4：术后24h和术后72h较术前均无明显变化。
　　2.3.CRP：术后24h较术前明显升高。术后72h较术后24h下降，但较术前亦有升高。
　　2.4.PA：术前、术后24h及术后72h组间比较，无统计学差异。
　　结论：
　　1.FTS应用于HD围手术期能明显缩短患者的住院时间及引流管留置时间，降低术后并发症发生率，采用腹腔镜微创手术可减少手术时间及术中出血量，加快患儿术后机体的恢复，具有较好的临床应用价值。
　　2.FTS指导下采用腹腔镜微创技术能有效减轻HD患儿围手术期应激反应，对机体免疫及蛋白质代谢影响较小，加速了患儿术后康复。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 病例资料

2 方法

3 统计学处理

结果

1 HD手术相关指标

2 FTS组免疫反应与蛋白质代谢变化

附表

讨论

1 术前措施

2 术中管理

3 术后处理

4 腹腔镜微创手术的应激反应

结论

参考文献

综述:快速康复外科理念在小儿围手术期的应用

致谢

个人简历