1533份全肠外营养处方分析及营养液稳定性考察

摘要

目的：通过对2015年住院患者全肠外营养液（TPN）处方的全面分析，深入了解TPN的处方合理性和临床应用情况，为规范肠外营养合理使用提供可靠依据。并根据TPN处方分析中发现的问题开展实验研究，对胰岛素在装有不同营养液成分的PVC输液袋中的吸附情况及典型全肠外营养液的稳定性进行考察，为TPN的安全有效应用提供实验依据。
　　方法：采用回顾性调查方法对1533份TPN处方进行整理，记录并分析患者基本信息（性别、年龄、体重、诊断结果、营养状况等）及TPN用药情况（药物种类、用量及用药天数）。以糖脂比、热氮比、液体量、营养组分组成、电解质浓度及用药天数为主要评价指标对TPN处方进行全面分析。模拟临床使用状态，将胰岛素与葡萄糖注射液、氯化钠注射液及TPN溶液分别置于PVC袋中混合，采用高效液相色谱法，测定不同时间取样时胰岛素的浓度变化情况，计算PVC袋对胰岛素的吸附率。选择四组临床常用的典型TPN处方，按标准操作规范配制肠外营养液，测定肠外营养液的渗透压、pH值及在不同时间脂肪乳粒径的变化情况，考察肠外营养液的稳定性。
　　结果：调查显示1533份TPN处方的使用主要分布在普通外科、消化内科、心胸外科和肝胆外科等科室，以老年患者为主。TPN处方构成和临床使用比较规范，但缺少针对具体病人情况的个体化用药方案，糖脂比、热氮比、液体量等指标上仍有不合理现象存在。为控制血糖平稳，其中有65.6％的TPN处方加入了胰岛素。研究发现胰岛素在装有不同液体的PVC袋中10h内未发生明显变化，装有葡萄糖注射液或氯化钠注射液的PVC袋对胰岛素的吸附率低于5%，装有全肠外营养液的PVC袋对胰岛素吸附率低于6%，与文献报道不太一致。临床常用四组不同处方的TPN溶液pH值在5.7-5.9之间，渗透压在900~1100mOsm/L之间，加入不同电解质的TPN溶液中脂肪乳的粒径随时间延长有增大的趋势，但24h内均小于250nm，表明营养液性质稳定，符合临床配制及使用要求。
　　结论：
　　1、1533份TPN处方使用基本合理、规范，药师应持续加强糖脂比、热氮比、液体量和用药时间等指标的审核，同时要结合病人的具体情况，制定个体化的方案。
　　2、本研究使用的静脉营养输液袋（PVC袋）对胰岛素存在一定程度的吸附，但是吸附程度比以往报道明显偏低，不影响胰岛素的降糖作用，将胰岛素加入到TPN中的给药方式既方便快捷也安全有效。
　　3、四组临床使用的TPN溶液的渗透压、pH值及脂肪乳粒径均在安全使用范围内，稳定性良好，临床可安全使用。本研究为TPN的安全使用提供了实验依据。

目录

声明

引言

第一部分1533份全肠外营养处方分析

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

小结

参考文献

第二部分全肠外营养液中胰岛素的稳定性考察

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

第三部分全肠外营养液的稳定性考察

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

结论

综述:全肠外营养在肠道衰竭方面的应用

致谢

个人简历