外伤性房角后退的临床观察

摘要

外伤性房角后退是以睫状体损伤为主，导致房角器质性改变。主要是睫状体的环行肌和纵行肌之间发生撕裂和分离，因环行肌与虹膜的相连，环行肌的收缩将引起虹膜根部后移，而纵行肌仍附着在巩膜突上，因而房角加宽变深。房角后退多因眼外伤引起，尤以眼球钝挫伤为主，临床上较为多见。眼球钝挫伤除引起房角后退外，还可并发炎症、角膜挫伤、瞳孔散大、虹膜根部离断、睫状体分离或脱离、前房积血、外伤性白内障、晶状体脱位或半脱位、玻璃体积血、脉络膜挫伤、视网膜挫伤等损伤。目前我国拥有世界上许多不同程度的眼外伤患者，发生房角后退的几率更大，其中男性更多见。眼外伤患者以单眼受伤居多，双眼受伤也可见。发病年龄多为7-50岁，其中尤以儿童和青壮年最为多见。房角后退是眼球钝挫伤较常见的并发症，可发生房角后退性青光眼。房角后退性青光眼属于继发性青光眼，在临床上属于难治性青光眼，预后差，常发生严重的视力及视功能的损害，应当及早治疗。因为许多患者没有引起太多的注意和密切随访，多年后造成不可逆的青光眼性视神经损害。近年来，大家一致认为对于房角后退性青光眼患者主张先药物控制眼压，若眼压控制不佳或为了避免严重并发症的出现，可手术干预。因其可造成严重视力及视功能的损害，所以保护视功能就显得尤为重要。现将自2015年3月-2016年9月在我院住院或门诊治疗的56例（56只眼）眼球钝挫伤合并房角后退患者的病例资料做一临床分析。
　　目的：
　　通过对外伤性房角后退患者临床观察，分析及总结治疗方法，指导临床。
　　方法：
　　2015年3月-2016年9月在河北医科大学第二医院住院或门诊治疗并经超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM）检查确诊的房角后退患者共56例（56只眼），待角膜无水肿、前房无积血、房水清亮后对患者进行前房角镜的检查。患者均应行裂隙灯、眼底、眼压、眼部彩超和视野检查。依据外伤性房角后退范围不同，分为以下四个组：A组：范围≤90°；B组：90°＜范围≤180°；C组：180°＜范围≤270°；D组：270°＜范围≤360°。分别记录每例患者6个月内眼压值，若患者随访期间眼压高，给予局部或联合全身降低眼压药物治疗，一般首选使用减少房水生成的抗青光眼药物，如β-肾上腺素能受体阻断剂、α2-肾上腺能受体激动剂及碳酸酐酶抑制剂等药物。并记录眼压高发生的时间。6个月随访时间结束后，对上述4组患者分别记录下列五种情况的病例数：1）眼压处于正常值；2）药物治疗控制眼压正常范围，停药后半年无复发；3）局部应用2种降眼压药物治疗控制眼压正常超过半年；4）局部应用2种降眼压药物治疗无效（眼压＞21mmHg），应用2种以上降眼压药物治疗可控制眼压正常范围超过半年，视野无损害；5）药物治疗无效，随访视野有进行性损害，转为手术治疗。记录各组中上述5种情况的病例数，计算保守治疗治愈率、有效率及未治愈率；计算各组继发性青光眼的发病率。计算方法（不同分组下的五种情况）：保守治疗治愈率=（2）+3））/眼压升高总例数；保守治疗有效率=（2）+3）+4））/眼压升高总例数；保守治疗未治愈率=5）/眼压升高总例数。
　　结果：
　　1纳入标准的56例眼球钝挫伤患者出现不同范围房角后退，不同组患者例数分别为 A组：（范围≤90°者）19例（33.93％），B组：（90°＜范围≤180°者）5例（8.93%），C组：（180°＜范围≤270°者）11例（19.64%）， D组：（270°＜范围≤360°者）21例（37.50%）。诊断为外伤性房角后退性青光眼的有3例，180°＜范围≤270°者1例，270°＜范围≤360°者2例。
　　房角后退患者合并前房积血者23例，合并虹膜根部离断者10例，合并外伤性瞳孔散大者7例，合并外伤性白内障者6例，合并晶状体脱位者5例，合并玻璃体积血者6例，合并脉络膜挫伤者15例，合并视网膜震荡或挫伤者10例。
　　2房角后退范围与继发性青光眼的相关性检验结果
　　56例患者中诊断为外伤性房角后退性青光眼的有3例，180°＜范围≤270°者1例，270°＜范围≤360°者2例。大于180°房角后退范围的患者3例眼压升高，小于180°房角后退范围的患者则无眼压升高。3例均在180°以上。房角后退的范围与继发性青光眼相关情况r=0.949,P=0.026＜0.05。因此认为大于180°房角后退与青光眼的发生有相关关系。
　　356例外伤性房角后退患者中53例眼压正常（眼压值15.34±2.18mmHg），诊断为外伤性房角后退性青光眼的有3例，180°＜范围≤270°者1例，发生在伤后2个月，眼压最高值为41mmHg，局部应用2种抗青光眼药物可控制眼压为正常水平（眼压值20.06±3.06mmHg），视野未见缺损。270°＜范围≤360°者2例，其中1例发生在伤后3个月，眼压值为24mmHg,局部应用1种抗青光眼药物可控制眼压为正常水平(眼压值20.05±2.29mmHg)，另1例经局部联合全身抗青光眼最大安全剂量药物治疗无效，最终行小梁切除+丝裂霉素C（mitomycin C,MMC），眼压控制良好(眼压值15.04±1.28mmHg)。3例继发青光眼患者中其中2例局部应用抗青光眼药物治疗，治疗后眼压控制正常超过半年，随访期间均无视野损害。本研究中保守治疗的治愈率和有效率为66.67%，保守治疗的未治愈率为33.33%。A组和B组继发性青光眼的发病率为0，而C组为9.09%，D组为9.52%。
　　结论：
　　1外伤性房角后退青光眼房角后退范围均在180°以上。
　　23个象限或4个象限外伤性房角后退青光眼患者部分保守治疗仍可治愈。

目录

声明

英文缩写

前言

1 研究对象

2 检查方法

3 分组

4 检测指标及方法

5 统计学方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:外伤性房角后退的研究进展

致谢

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