不同“鸡尾酒”配方在全膝关节置换中镇痛疗效对比研究

摘要

目的：对照研究在全膝关节置换术中使用不同药物配伍成两种“鸡尾酒”配方的术后镇痛疗效及术后膝关节早期功能恢复情况。
　　方法：本研究选入自2014年05月开始到2015年06月期间的68例患者，男10例，女58例，全部患者均为骨性关节炎(OA)行首次全膝关节置换术(TKA)，详细记录：患者年龄、性别、体重；术前依据视觉模拟疼痛评分标准对患者静息状态下、活动后进行VSA评分；术前依据美国膝关节外科学会标准对患者手术侧膝关节进行KSS评分。根据全膝关节置换术中应用“鸡尾酒”镇痛配方的不同，随机将所有入选68例患者分成两组，每组各34例，均为单侧膝。手术前3天所有患者均口服塞来昔布200mg，bid。研究组(A组)鸡尾酒配方为：罗哌卡因225mg、酮咯酸氨丁三醇30mg、吗啡5mg、肾上腺素0.3mg，加生理盐水至100ml的混合液；对照组(B组)鸡尾酒配方为：罗哌卡因225mg、肾上腺素0.3mg，加生理盐水至100ml的混合液。注射部位包括：膝关节囊、膝关节内、外侧副韧带、股四头肌腱切开部分、髌韧带、髌旁支持带、皮下组织。待完成截骨及组织平衡后将药液总量的2/5注入到关节囊后方，剩余3/5在即将关闭手术切口前注入到膝周其它组织当中。记录术中所有患者的手术持续时间，术中两组患者的膝关节腔内均放置一根负压引流管，术后24h换药拔管。两组术后均行膝关节切口周围持续冰敷24h、低分子肝素4100IU皮下注射2周抗凝及常规抗感染治疗，术后第1天开始口服塞来昔布200mg， bid，如口服药物的止痛效果不理想，视情况采用曲马多100mg肌注进行处理。记录术后48h内各时间段的曲马多使用次数；两组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等药物副作用发生的情况；记录并对比两组全部患者依次在术后8h、16h、24h、32h、40h、48h静息状态下与活动后VAS评分分数的差异；术后24h内关节腔引流量的差别，评估是否能提高术后出血风险；应用KSS评分标准分别记录下所有患者术后2周时的临床和功能KSS评分。
　　结果：
　　1、患者基本资料分析：本研究选入的68例患者，全部为单侧，男10例，女58例，入院后随机分成A组与B组，A组患者中有男性4例，女性30例，年龄53～75岁，平均(61.58±11.27)岁，体重平均(66.43±7.15)kg。B组患者男性6例，女性28例，年龄54～73岁，平均(62.6±10.40)岁,体重平均(67.24±6.37)kg。手术时间：A组(101±8.56)min；B组(101±8.56)min。对比两组中全部患者的性别比例、体重、年龄、手术持续时间等均不具有统计学意义，P>0.05，保证了两组其它数据具有可对比性。
　　2、静息状态下和活动后VAS评分：术前对所有入选的患者行静息状态下、活动后VAS评分，经统计学方法分析后结果：术前研究组(A组)与对照组(B组)静息状态下VAS评分6.52±0.34，6.41±0.33；活动后的VAS评分8.52±0.39，8.41±0.42，均无显著差异，P>0.05，具有可比性。术后A组8h、16h、24h、32h、40h、48h静息状态下VAS评分分别为：1.89±0.36，2.63±0.31，2.98±0.43，3.12±0.44，2.71±0.32，3.01±0.31；8h、16h、24h、32h、40h、48h活动后VAS评分分别为：5.65±0.40，5.72±0.40，5.90±0.39，6.16±0.43，5.47±0.39，5.39±0.42。B组8h、16h、24h、32h、40h、48h静息状态下VAS评分分别为：2.14±0.39，2.90±0.42，3.23±0.31，3.41±0.34，2.82±0.36，3.14±0.39；8h、16h、24h、32h、40h、48h活动后VAS评分分别为：5.92±0.34，5.99±0.38，6.14±0.36，6.42±0.32，5.61±0.32，5.52±0.35。A组在8h、16h、24h、32h静息状态下和活动后的VAS评分与B组的进行对比后，均低于B组，且差别较明显，有统计学意义(P<0.05)，术后40h后A、B两组静息状态下和活动后的VAS评分进行对比无明显差别，无统计学意义(P>0.05)。
　　3、术前、术后2周KSS评分：术前A组患者KSS临床评分、功能评分分别为：42.61±14.32，40.16±10.78，术前B组患者KSS临床评分、功能评分分别为：45.12±10.45，36.31±15.35，结果显示P>0.05，无统计学差异。术后2周A组患者KSS临床评分及功能评分分别为：85.15±3.15，55.25±5.46，术后2周B组患者 KSS临床评分及功能评分分别为：79.45±9.98,42.89±11.08，结果显示P<0.05，研究组均优于对照组。
　　4、术后两组患者的药物副作用出现概率：两组患者出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等药物副作用无显著差异，P>0.05，无统计学意义。
　　5、术后24h引流量：术后24h引流量研究组与对照组分别为：154.52±29.63ml和152.46±29.26ml，两组数据分析结果均为：P>0.05，无统计学意义。
　　6、术后各时间段的曲马多使用次数：术后4h、8h、16h、24h、48h盐酸曲马多使用次数进行对比无明显差别，P>0.05，不具有统计学意义。
　　结论：
　　1、手术前后对入选的全部患者手术侧膝关节功能和疼痛进行分析对比，研究组和对照组这两方面均获得显著改善，但镇痛效果研究组相对更佳。
　　2、研究组“鸡尾酒”配方镇痛效果优于对照组“鸡尾酒”配方，可以有效减轻TKA患者术后膝关节周围疼痛，有利于患者早期进行膝关节功能康复锻炼，使得患者尽早回归家庭，恢复正常生活，提高患者对全膝关节置换手术各项的满意度。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 临床资料

2 主要试剂

3 方法

4 收集数据

5 统计学处理

结果

2 静息状态下和活动后VAS评分

3 术前、术后2周KSS评分

4 术后两组患者的药物副作用出现概率

5 术后24h引流量

6 术后各时间段的曲马多使用次数

附表

讨论

结论

参考文献

综述:TKA围手术期镇痛方式研究进展

致谢

个人简历