急性冠脉综合征患者的心电图、血管炎症标志物水平与冠脉造影结果的对比分析研究

摘要

随着人们生活水平的提高,冠心病的发病率逐年上升,急性冠脉综合征(ACS)作为冠心病的一种急症,是导致冠心病患者死亡的常见原因.冠脉造影以其直观性和准确性成为诊断冠心病的"金标准",然而其具有一定创伤性和技术要求,不利于基层医院早期诊断ACS.目前认为炎症与冠心病密切相关,寻找兼具敏感性和特异性的炎症指标来反映疾病演变,成为临床关心的热点问题.体表心电图简便、快捷,重复性好,仍是诊断ACS的一种有效检测方法.心电图与血管炎症标志物的联合检测,对于全面了解心肌损伤状态、早期初步判定ACS及初步评估犯罪血管狭窄程度对ACS病人的下一步临床治疗和预后具有重要意义. 目的: 探讨ACS患者的心电图(ECG)和血管炎症标志物(CK-MB、cTnI、CRP、BNP、DD)的变化与冠状动脉病变的关系,进一步评价它们在ACS中的临床应用价值,提高诊断率,减少误诊和漏诊率,以期尽早对ACS患者进行正确治疗. 方法: 选取2013年8月至2015年8月在新乡市第一人民医院心血管内科确诊为ACS患者118例,分为急性心肌梗死(AMI)57例,不稳定型心绞痛(UA)61例,另选取同期确诊为稳定型心绞痛(SAP)患者29例和正常健康体检者20例作为对照组.冠状动脉造影(CAG)任一支冠脉狭窄≥50%者为阳性.147例患者根据CAG结果分为阳性组和阴性组,阳性组依据狭窄程度分为50%-74%组和≥75%组,依病变支数分为单支组、双支组和三支组.分别分析各组心电图的灵敏性及血管炎症标志物水平. 结果: ECG与CAG相比,对于ACS诊断的敏感性无明显差异(P>0.05);ECG诊断冠脉狭窄50%-74%的阳性率为77.78%、狭窄≥75%的阳性率为95.79%;ECG对冠脉单支病变诊断的阳性率为81.82%、双支病变的阳性率为93.75%、三支及以上病变阳性率为96.36%.AMI组的CK-MB、cTnI、CRP、BNP、DD水平显著高于UA组(P<0.01),两组的CRP、BNP高于SAP组,差异具有统计学意义(P<0.05);冠脉狭窄≥75%组的CKMB、cTnI、CRP、BNP、DD水平显著高于狭窄50%-74%组(P<0.01或P<0.05);双支及三支病变组的CK-MB、cTnI、CRP、BNP、DD水平高于单支组(P<0.01或P<0.05). 结论: 随着冠脉血管病变程度的加重和支数的增加,心电图诊断的敏感性增加,CK-MB、cTnI、CRP、BNP、DD水平也逐渐增高,以上无创检查方法的联合检测对于ACS的诊断具有重要的临床意义.

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